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　　《2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作方案》政策解讀

各地級以上市醫(yī)療保障局、中級人民法院、人民檢察院、公安局、財政局、衛(wèi)生健康局（委）：

　　現(xiàn)將《國家醫(yī)保局 最高人民法院 最高人民檢察院 公安部 財政部 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于開展醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕8號，以下簡稱《通知》）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并提出以下工作要求，請一并貫徹落實。

　　一、聚焦重點周密組織

　　各地級以上市醫(yī)保部門要緊緊圍繞《通知》明確的三方面工作重點，結(jié)合本地日常監(jiān)管、抽查復(fù)查、交叉檢查、大數(shù)據(jù)線索核查中發(fā)現(xiàn)的突出問題，會同各部門開展專項整治工作。要擬制具體整治方案，做到有具體目標(biāo)、有具體措施、有具體行動，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，科學(xué)統(tǒng)籌實施，確保有力有序有效實施整治。

　　二、加強(qiáng)協(xié)作形成合力

　　各部門要按照《通知》職責(zé)分工，積極落實專項整治要求，聚焦工作重點，開展聯(lián)合整治。醫(yī)保部門要主動作為，通過成立領(lǐng)導(dǎo)小組、落實部門聯(lián)席會議制度和實行數(shù)據(jù)共享、信息互通、聯(lián)合行動、案件（線索）移送等方式，充分發(fā)揮各部門職能優(yōu)勢，形成合力確保整治成效。

　　三、抓嚴(yán)抓實自查自糾

　　要把自查自糾作為這次專項整治的重要環(huán)節(jié)來抓，堅決防止走過場。各地醫(yī)保部門要對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專門動員，做到宣傳發(fā)動到位。要督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對標(biāo)問題清單開展排查，對發(fā)現(xiàn)的問題立行立改，該退的基金及時退回，并向本地醫(yī)保部門提交自查自糾情況報告，做到自查自糾到位。各地要開展抽查復(fù)查，對自查自糾不到位的機(jī)構(gòu)要嚴(yán)肅處理并督促整改，做到抽查復(fù)查到位。自查自糾于5月完成，省醫(yī)保局將適時調(diào)度各地組織自查自糾的情況。

　　四、標(biāo)本兼治提質(zhì)增效

　　各地醫(yī)保部門要以醫(yī)保信息平臺為依托，在應(yīng)用好智能監(jiān)管系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，積極參與大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管，認(rèn)真完成大數(shù)據(jù)線索核查任務(wù)。要加強(qiáng)信用管理機(jī)制建設(shè)，進(jìn)一步強(qiáng)化定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任。要結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，加強(qiáng)政策法規(guī)宣傳和警示教育。各地醫(yī)保部門要選取本地區(qū)醫(yī)保基金違法違規(guī)典型案例，制作一個警示教育宣傳片，同時持續(xù)做好典型案例曝光工作，充分發(fā)揮教育警示和震懾作用。

　　省醫(yī)保局將會同相關(guān)部門對各市開展專項整治工作情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)。各地醫(yī)保部門要加強(qiáng)工作調(diào)度，按要求及時收集上報各類數(shù)據(jù)信息和好經(jīng)驗、好做法，認(rèn)真做好總結(jié)。請于2024年6月5日前報送本市開展自查自糾情況，12月上旬報送專項整治工作總結(jié)。

　　附件：國家醫(yī)保局 最高人民法院 最高人民檢察院 公安部 財政部 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于開展醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作的通知

　　廣東省醫(yī)療保障局        廣東省高級人民法院

　　廣東省人民檢察院           廣東省公安廳

　　廣東省財政廳         廣東省衛(wèi)生健康委員會

　　2024年5月27日