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　　廣東省醫(yī)保局 廣東省人民檢察院 廣東省公安廳 廣東省財政廳 廣東省衛(wèi)生健康委轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局最高人民檢察院 公安部 財政部 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作的通知

　　2023年6月7日，廣東省醫(yī)保局、廣東省人民檢察院、廣東省公安廳、廣東省財政廳、廣東省衛(wèi)生健康委5部門轉(zhuǎn)發(fā)了《國家醫(yī)保局 最高人民檢察院 公安部 財政部 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕15號，以下簡稱《通知》）。現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

　　一、政策背景

　　黨中央、國務(wù)院歷來高度重視醫(yī)保基金安全，習(xí)近平總書記多次對醫(yī)保基金監(jiān)管工作作出重要指示批示，明確要求加強基金使用監(jiān)管。2023年4月21日，國家醫(yī)保局聯(lián)合最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《通知》，在全國范圍開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作。為做好政策落地，6月7日，廣東省醫(yī)保局、廣東省人民檢察院、廣東省公安廳、廣東省財政廳、廣東省衛(wèi)生健康委轉(zhuǎn)發(fā)《通知》，在落實國家工作部署的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實際提出了工作要求。

　　二、主要內(nèi)容

　　一是聚焦整治重點。在《通知》基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確打擊“假病人”“假病情”“假票據(jù)”的著力點，要求聚焦骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查、檢驗、康復(fù)理療、精神類疾病等重點領(lǐng)域，聚焦醫(yī)保結(jié)算費用排名靠前的重點藥品、耗材，聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為；要求將專項整治工作與醫(yī)保基金日常監(jiān)管工作結(jié)合，查辦大案要案。

　　二是深化部門協(xié)作。《通知》進(jìn)一步明確和細(xì)化了醫(yī)保、檢察機關(guān)、公安機關(guān)、財政及衛(wèi)生健康五部門在專項整治工作中承擔(dān)的職責(zé)。我省轉(zhuǎn)發(fā)《通知》進(jìn)一步明確，醫(yī)保部門要切實牽頭開展專項整治，各部門按照職責(zé)分工，發(fā)揮各自職能優(yōu)勢，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。

　　三是強化數(shù)據(jù)支撐。《通知》指出，2023年國家醫(yī)保局將開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點，篩查可疑線索并下發(fā)各地核查。我省轉(zhuǎn)發(fā)《通知》，要求各地依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，在應(yīng)用好智能監(jiān)管系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，積極參與大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管，認(rèn)真完成大數(shù)據(jù)線索核查任務(wù)，并積極探索大數(shù)據(jù)應(yīng)用。

　　四是加強總結(jié)上報。《通知》要求各部門加強宣傳曝光和輿情監(jiān)測。省醫(yī)保局將會同相關(guān)部門對各市開展專項整治工作情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，各地市醫(yī)保局將加強本地專項整治工作調(diào)度，及時總結(jié)上報專項整治工作情況。