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　　《2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案》政策解讀

各地級(jí)以上市醫(yī)療保障局、中級(jí)人民法院、人民檢察院、公安局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局（委）：

　　現(xiàn)將《國(guó)家醫(yī)保局 最高人民法院 最高人民檢察院 公安部 財(cái)政部 國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保基金違法違規(guī)問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕8號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并提出以下工作要求，請(qǐng)一并貫徹落實(shí)。

　　一、聚焦重點(diǎn)周密組織

　　各地級(jí)以上市醫(yī)保部門(mén)要緊緊圍繞《通知》明確的三方面工作重點(diǎn)，結(jié)合本地日常監(jiān)管、抽查復(fù)查、交叉檢查、大數(shù)據(jù)線索核查中發(fā)現(xiàn)的突出問(wèn)題，會(huì)同各部門(mén)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治工作。要擬制具體整治方案，做到有具體目標(biāo)、有具體措施、有具體行動(dòng)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，科學(xué)統(tǒng)籌實(shí)施，確保有力有序有效實(shí)施整治。

　　二、加強(qiáng)協(xié)作形成合力

　　各部門(mén)要按照《通知》職責(zé)分工，積極落實(shí)專(zhuān)項(xiàng)整治要求，聚焦工作重點(diǎn)，開(kāi)展聯(lián)合整治。醫(yī)保部門(mén)要主動(dòng)作為，通過(guò)成立領(lǐng)導(dǎo)小組、落實(shí)部門(mén)聯(lián)席會(huì)議制度和實(shí)行數(shù)據(jù)共享、信息互通、聯(lián)合行動(dòng)、案件（線索）移送等方式，充分發(fā)揮各部門(mén)職能優(yōu)勢(shì)，形成合力確保整治成效。

　　三、抓嚴(yán)抓實(shí)自查自糾

　　要把自查自糾作為這次專(zhuān)項(xiàng)整治的重要環(huán)節(jié)來(lái)抓，堅(jiān)決防止走過(guò)場(chǎng)。各地醫(yī)保部門(mén)要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)動(dòng)員，做到宣傳發(fā)動(dòng)到位。要督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)標(biāo)問(wèn)題清單開(kāi)展排查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題立行立改，該退的基金及時(shí)退回，并向本地醫(yī)保部門(mén)提交自查自糾情況報(bào)告，做到自查自糾到位。各地要開(kāi)展抽查復(fù)查，對(duì)自查自糾不到位的機(jī)構(gòu)要嚴(yán)肅處理并督促整改，做到抽查復(fù)查到位。自查自糾于5月完成，省醫(yī)保局將適時(shí)調(diào)度各地組織自查自糾的情況。

　　四、標(biāo)本兼治提質(zhì)增效

　　各地醫(yī)保部門(mén)要以醫(yī)保信息平臺(tái)為依托，在應(yīng)用好智能監(jiān)管系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，積極參與大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管，認(rèn)真完成大數(shù)據(jù)線索核查任務(wù)。要加強(qiáng)信用管理機(jī)制建設(shè)，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任。要結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，加強(qiáng)政策法規(guī)宣傳和警示教育。各地醫(yī)保部門(mén)要選取本地區(qū)醫(yī)保基金違法違規(guī)典型案例，制作一個(gè)警示教育宣傳片，同時(shí)持續(xù)做好典型案例曝光工作，充分發(fā)揮教育警示和震懾作用。

　　省醫(yī)保局將會(huì)同相關(guān)部門(mén)對(duì)各市開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治工作情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)。各地醫(yī)保部門(mén)要加強(qiáng)工作調(diào)度，按要求及時(shí)收集上報(bào)各類(lèi)數(shù)據(jù)信息和好經(jīng)驗(yàn)、好做法，認(rèn)真做好總結(jié)。請(qǐng)于2024年6月5日前報(bào)送本市開(kāi)展自查自糾情況，12月上旬報(bào)送專(zhuān)項(xiàng)整治工作總結(jié)。

　　附件：國(guó)家醫(yī)保局 最高人民法院 最高人民檢察院 公安部 財(cái)政部 國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保基金違法違規(guī)問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作的通知

　　廣東省醫(yī)療保障局        廣東省高級(jí)人民法院

　　廣東省人民檢察院           廣東省公安廳

　　廣東省財(cái)政廳         廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)

　　2024年5月27日