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　　《廣東省醫(yī)保局 廣東省人民檢察院 廣東省公安廳 廣東省財(cái)政廳 廣東省衛(wèi)生健康委轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局最高人民檢察院 公安部 財(cái)政部 國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治工作的通知》政策解讀

　　【圖解政策】一圖讀懂《廣東省醫(yī)保局等五部門(mén)轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局等五部門(mén)關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治工作的通知》

各地級(jí)以上市醫(yī)療保障局、人民檢察院、公安局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局（委）：

　　現(xiàn)將《國(guó)家醫(yī)保局 最高人民檢察院 公安部 財(cái)政部 國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕15號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并提出以下工作意見(jiàn)，請(qǐng)一并貫徹落實(shí)。

　　一、聚焦整治重點(diǎn)。聚焦骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療、精神類(lèi)疾病等重點(diǎn)領(lǐng)域，聚焦重點(diǎn)藥品、耗材，聚焦重點(diǎn)違法違規(guī)行為，結(jié)合各級(jí)醫(yī)保部門(mén)開(kāi)展的醫(yī)保基金監(jiān)管抽查復(fù)查、交叉檢查、大數(shù)據(jù)線索核查等，全面開(kāi)展排查整治，查辦一批大案要案。

　　二、深化部門(mén)協(xié)作。各部門(mén)要按照職責(zé)分工，依法依職開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治工作。各地市醫(yī)保局應(yīng)主動(dòng)作為，通過(guò)成立領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)部門(mén)聯(lián)席會(huì)議制度，實(shí)行數(shù)據(jù)共享、案件移送、聯(lián)合行動(dòng)、情況通報(bào)等各種方式，發(fā)揮各部門(mén)職能優(yōu)勢(shì)，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。

　　三、強(qiáng)化數(shù)據(jù)支撐。各地市醫(yī)保局應(yīng)以醫(yī)保信息平臺(tái)為依托，在應(yīng)用好智能監(jiān)管系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，積極參與大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管。一方面要認(rèn)真完成大數(shù)據(jù)線索核查任務(wù)；另一方面可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，積極開(kāi)展大數(shù)據(jù)應(yīng)用，強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能。

　　四、加強(qiáng)總結(jié)上報(bào)。省醫(yī)保局將會(huì)同相關(guān)部門(mén)對(duì)各市開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治工作情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。各地市醫(yī)保局應(yīng)加強(qiáng)本地專(zhuān)項(xiàng)整治工作調(diào)度，及時(shí)總結(jié)，每季度首月10日前收集上報(bào)醫(yī)保基金工作情況統(tǒng)計(jì)表，并于2023年12月20日前在全面總結(jié)各部門(mén)工作基礎(chǔ)上向省醫(yī)保局報(bào)送專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)總結(jié)報(bào)告和醫(yī)保基金工作情況統(tǒng)計(jì)表。

　　附件：國(guó)家醫(yī)保局 最高人民檢察院 公安部 財(cái)政部 國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治工作的通知

　　廣東省醫(yī)療保障局             廣東省人民檢察院

　　廣東省公安廳                 廣東省財(cái)政廳

　　廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)

　　2023年6月7日