梁俏筠等代表：
你們提出的《關于〈廣東省職工生育保險規(guī)定〉增加中斷繳費后待遇追溯期的建議》收悉。經認真研究，現答復如下：
一、國家有關規(guī)定
《社會保險法》第六十條規(guī)定：“用人單位應當自行申報、按時足額繳納社會保險費，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應當繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳，用人單位應當按月將繳納社會保險費的明細情況告知本人”。第八十六條規(guī)定：“用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構責令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關行政部門處欠繳額一倍以上三倍以下的罰款”。
《女職工勞動保護特別規(guī)定》（國務院令第619號）第五條規(guī)定：“用人單位不得因女職工懷孕、生育、哺乳降低其工資、予以辭退、與其解除勞動或者聘用合同”。第六條規(guī)定：“女職工在孕期不能適應原勞動的，用人單位應當根據醫(yī)療機構的證明，予以減輕勞動量或者安排其他能夠適應的勞動”。第八條規(guī)定：“女職工產假期間的生育津貼，對已經參加生育保險的，按照用人單位上年度職工月平均工資的標準由生育保險基金支付；對未參加生育保險的，按照女職工產假前工資的標準由用人單位支付。女職工生育或者流產的醫(yī)療費用，按照生育保險規(guī)定的項目和標準，對已經參加生育保險的，由生育保險基金支付；對未參加生育保險的，由用人單位支付”。
二、我省生育保險工作情況
我省一直高度重視參保人生育權益保障，通過實施生育保險制度保障職工生育期間獲得基本醫(yī)療和生活保障、促進婦女公平就業(yè)。2008年，我省開展生育保險立法探索，在全國率先出臺《廣東省職工生育保險規(guī)定》，此后，分別于2014、2021年兩次修訂，促進職工生育保險工作有法可依。截至2023年底，我省參加生育保險達3,903萬人，其中女性參保人數1,696萬人，占參加生育保險總人數的43.5%。生育保險待遇支出189億元（同比2022年增長21.3%），其中生育醫(yī)療費支出62億元、生育津貼支出127億元。
主要做法如下：一是不設待遇享受等待期。2021年，我省修訂職工生育保險規(guī)定時，刪除了累計參保1年方可享受生育保險待遇的限制，明確用人單位已經按時足額繳費的，自繳費次月起其職工就可以享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇，基本實現待遇即參即享。同時，延長了零星報銷等申請待遇期限，將享受生育保險待遇的申請期限由術后1年延長至3年，最大限度保障其生育待遇。二是保障各類群體權益。出臺《關于做好領取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員參加生育保險有關工作的通知》，落實領取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員參加和享受生育保險政策。靈活就業(yè)人員、因工致殘并辦理傷殘退休手續(xù)、到達法定退休年齡的職工等三類人員，無須繳納生育保險費，按規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼。三是深化放管服改革。在全國率先推行省內異地就醫(yī)生育醫(yī)療費用直接結算，切實減輕異地生育職工的“跑腿”“墊付”壓力。建立統一規(guī)范的醫(yī)療保障經辦政務服務事項清單制度，精簡辦理材料、簡化辦理流程、縮短辦理時限，提升服務便捷性，實施一次告知、一表受理、一次辦好。全面實施生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，兩項保險實現“一個窗口辦事、一站式服務”。
三、關于參照職工醫(yī)保設立生育保險中斷繳費后待遇追溯期問題
我省嚴格貫徹《社會保險法》《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)，落實用人單位責任。一是《廣東省實施〈女職工勞動保護特別規(guī)定〉辦法》（廣東省人民政府令第227號）明確規(guī)定，用人單位未參加生育保險或者欠繳生育保險費，造成女職工不能享受生育保險待遇的，由用人單位按照本省及所在統籌地區(qū)規(guī)定的生育保險待遇標準向女職工支付費用；其中生育津貼低于女職工原工資標準的，用人單位還應補足差額部分。二是《廣東省職工生育保險規(guī)定》（廣東省人民政府令第287號）規(guī)定，用人單位未按照規(guī)定為職工辦理生育保險登記或者未按時足額繳費的，依照《社會保險法》等法律法規(guī)的規(guī)定處理；造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險待遇的，由用人單位按照規(guī)定支付相關費用。規(guī)定用人單位應當按月將繳納職工基本醫(yī)療保險費的明細情況告知職工本人，接受職工監(jiān)督。稅務部門應當及時核查用人單位申報、繳納職工基本醫(yī)療保險費的信息，追收參保單位欠繳的社會保險費。醫(yī)療保障經辦機構應當定期向社會公布參加生育保險情況等情況，接受社會監(jiān)督。
此外，對于用人單位未按規(guī)定繳納醫(yī)保費，未繳費期間職工發(fā)生醫(yī)療費用的承擔責任問題，在司法實踐中，法院出于保護職工基本權益不受損失，一般對職工請求用人單位報銷醫(yī)療費用的訴求予以支持。廣東省高級人民法院 廣東省勞動人事爭議仲裁委員會在聯合印發(fā)的《關于印發(fā)〈廣東省高級人民法院 廣東省勞動人事爭議仲裁委員會關于審理勞動人事爭議案件若干問題的座談會紀要〉的通知》（粵高法〔2012〕284號）中就明確“用人單位未依法為勞動者參加基本醫(yī)療保險或者繳納基本醫(yī)療保險費，但勞動者符合享受基本醫(yī)療保險待遇的條件，勞動者請求用人單位參照基本醫(yī)療保險待遇標準報銷醫(yī)療費用的，應予支持”。目前，我省大部分市根據實際，制定了類似的政策，以確保職工個人依法享有醫(yī)療費用報銷待遇。
綜上，關于您提出的設立生育保險中斷繳費后待遇追溯期等建議，具有一定的社會意義和前瞻性。而基于國家和我省現行政策，對職工生育權益已有相應制度安排：一是國家和省已經通過立法保障女職工勞動權益，包括不得在孕期或者產假期間辭退職工，應當予以減輕勞動量等，明確用人單位欠繳生育保險費造成職工不能享受生育保險待遇的，相關費用由用人單位承擔，并不會增加職工負擔。同時也明確了失業(yè)人員參加和享受生育保險的權益。二是用人單位應增強法律意識，依法履行社會保險繳費責任，接受職工監(jiān)督，而不是以一時疏忽等理由逃避法律責任。因法定事由確需緩繳的，應當按程序向稅務部門申請。若允許用人單位隨意欠繳、緩繳，不符合依法行政的原則，也會帶來選擇性參保等風險，影響醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行。接下來，我省將積極向國家請示匯報，加強與稅務部門的溝通協調，研究完善職工醫(yī)保費（含生育保險）征繳和待遇保障工作，切實保障職工生育待遇。
四、下一步工作計劃
下一步，我省將重點做好以下工作：一是貫徹落實《社會保險法》《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章和國家政策，加強向國家的請示匯報以及部門間協調聯動，不斷完善生育保險制度，鞏固提升保障水平，保障職工待遇應享盡享。二是聯合稅務部門，進一步加大政策宣傳力度，增強用人單位參保繳費的法律意識，加強對用人單位的監(jiān)管，做好職工醫(yī)保費（含生育保險）按時足額征繳和待遇發(fā)放工作。
專此答復，誠摯感謝您對我們工作的關心支持！歡迎您繼續(xù)對我們的工作提出寶貴意見和建議。
廣東省醫(yī)療保障局
2024年6月24日
長者助手
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