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　　廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《廣東省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理經(jīng)辦規(guī)程》的通知

　　政策解讀內(nèi)容如下：

　　一、《規(guī)程》出臺的背景是什么？

　　根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》關(guān)于建立管用高效的醫(yī)保支付機制，創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理和落實“放管服”精神的要求，為進一步促進定點醫(yī)療機構(gòu)管理的規(guī)范化、法治化，我省在《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）基礎(chǔ)上制定了《廣東省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號）。但一直以來，我省辦理醫(yī)療機構(gòu)的定點申請、協(xié)議變更、中止和解除等醫(yī)療保障定點管理均由各市結(jié)合本地實際開展，沒有形成全省統(tǒng)一規(guī)范的經(jīng)辦管理流程、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則。

　　為進一步保障參保人的醫(yī)療保險權(quán)益，著力解決經(jīng)辦機構(gòu)辦理定點醫(yī)療機構(gòu)納入管理服務(wù)事項中的難點、堵點、痛點問題，推動我省定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障管理工作高質(zhì)量發(fā)展，制定本規(guī)程。

　　二、《規(guī)程》的主要內(nèi)容是什么？

　　《規(guī)程》共6章29條。包括總則、醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保定點的受理、組織評估、協(xié)議簽訂、協(xié)議變更與解除、附則等內(nèi)容。

　　第一章是總則，明確了制定本規(guī)程的目標(biāo)依據(jù)、明確定義、適用范圍以及省醫(yī)保中心、各地級以上市醫(yī)療保障經(jīng)辦機在醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理服務(wù)工作中的職責(zé)分工。

　　第二章是醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保定點的受理，包括申請機構(gòu)范圍、申請條件、申請材料、不予受理情形、公布申請指引、審核內(nèi)容、受理審核。明確了醫(yī)療機構(gòu)申請資料的評估要點，同時對受理后完成審核的時限提出了不多于5個工作日的要求，大大提高了經(jīng)辦機構(gòu)的辦事效率。

　　第三章是組織評估，包括開展評估、評估內(nèi)容、評估流程。將評估流程分為書面及現(xiàn)場評估、系統(tǒng)評估、目錄審核等環(huán)節(jié)，對各環(huán)節(jié)的評估要點提供了說明，規(guī)范經(jīng)辦流程，同時也使經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保保障定點工作有章可循。

　　第四章是協(xié)議簽訂，包括協(xié)商談判、協(xié)議簽訂、信息維護、結(jié)果公示、統(tǒng)一標(biāo)識。在簽訂前召開醫(yī)療機構(gòu)座談會，經(jīng)辦機構(gòu)可通過座談會、見面會等形式，提供與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商談判的途徑，雙方本著平等公平原則，充分表達服務(wù)訴求，為修改醫(yī)保協(xié)議提供參考，提高醫(yī)保協(xié)議的實用性、操作性和約束力。

　　第五章是協(xié)議變更與解除，包括信息變更、協(xié)議續(xù)簽、協(xié)議中止、協(xié)議解除、中止或解除協(xié)議申請、部分中止或終止結(jié)算、爭議處理。通過對醫(yī)療機構(gòu)信息變更的材料予以充分的指引，減少工作盲區(qū)，使工作流程更順暢。

　　第六章是附則，包括其他、施行。在省統(tǒng)一規(guī)程的基礎(chǔ)上，各地級以上市經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)實際情況豐富細化本地的經(jīng)辦規(guī)程。

　　三、《規(guī)程》主要特點是什么？

　　（一）簡化優(yōu)化辦理流程，充分體現(xiàn)“放管服”精神。貫徹落實“放管服”工作要求，堅持以便民利民為宗旨，簡化優(yōu)化醫(yī)藥機構(gòu)定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判程序，將符合條件的醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。通過信息共享，簡化申報材料，涉及通過政府部門內(nèi)部核查材料和部門間信息共享及書面告知承諾等方式涵蓋或者代替的，不再要求醫(yī)療機構(gòu)提供。如核查醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，經(jīng)辦機構(gòu)將加強與衛(wèi)健部門溝通聯(lián)動，后續(xù)可通過信息共享了解信息，醫(yī)療機構(gòu)無需提供。

　　（二）統(tǒng)一規(guī)范辦理標(biāo)準(zhǔn)，確保定點申請有章可循。《規(guī)程》明確了醫(yī)療機構(gòu)定點申請的辦理流程，突出規(guī)范和統(tǒng)一。一是統(tǒng)一了申請表、變更申請表、受理回執(zhí)、補齊補正通知書等相關(guān)表格，加強醫(yī)療保障定點管理工作規(guī)范化管理。二是明確了各類申請材料的評估要點，各經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)評估要點對材料進行審核，統(tǒng)一了全省對申請材料的評判標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范經(jīng)辦機構(gòu)評估行為。三是將評估流程分為書面或現(xiàn)場評估、系統(tǒng)評估、目錄審核以及資質(zhì)核定等，對醫(yī)療機構(gòu)全方面進行評估，針對評估流程的難點提出相應(yīng)的要求，使評估流程更清晰。

　　（三）建立協(xié)商談判機制，形成共治共享優(yōu)良環(huán)境。本《規(guī)程》明確經(jīng)辦機構(gòu)在與醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議時應(yīng)進行協(xié)商談判，根據(jù)公平、公正、公開的原則，與醫(yī)療機構(gòu)平等溝通，讓醫(yī)療機構(gòu)充分表達訴求，為修改醫(yī)保協(xié)議提供參考，提高醫(yī)保協(xié)議的實用性、操作性和約束力，同時有效發(fā)揮協(xié)調(diào)參保人、醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)三者間利益的作用，力促醫(yī)療保障定點管理工作健康發(fā)展。