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　　點(diǎn)擊查看政策原文：《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于全面開(kāi)展省內(nèi)異地就醫(yī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》

　　政策解讀內(nèi)容如下：

　　一、《通知》出臺(tái)的背景是什么？

　　廣東是人口大省，同時(shí)也是外來(lái)務(wù)工人員第一大省，流動(dòng)人口超過(guò)3000萬(wàn)，外來(lái)人口超過(guò)2000萬(wàn)。我省自2015年開(kāi)通省內(nèi)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算以來(lái)，較好地解決了流動(dòng)人口患大病異地住院就醫(yī)結(jié)算便捷性問(wèn)題。但流動(dòng)人口患小病的普通門(mén)診和患門(mén)特病種的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用還需參保人員“跑腿”和“墊資”，群眾對(duì)于解決門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的問(wèn)題反應(yīng)比較強(qiáng)烈。為回應(yīng)參保群眾關(guān)切，加快建立我省異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用結(jié)算制度，優(yōu)化門(mén)診異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現(xiàn)跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，減輕參保群眾門(mén)診費(fèi)用“跑腿墊資”負(fù)擔(dān)，從醫(yī)療保障的便利性、充分性、可及性等方面提升人民群眾的幸福感、獲得感和安全感，特出臺(tái)此《通知》。

　　二、《通知》的主要內(nèi)容是什么？

　　《通知》包括總體要求、基本原則、規(guī)范門(mén)診異地就醫(yī)、工作要求四方面內(nèi)容。

　　（一）總體要求。主要包括指導(dǎo)思想和目標(biāo)任務(wù)兩個(gè)方面內(nèi)容。其中主要目標(biāo)明確2021年1月1日，我省啟動(dòng)省內(nèi)異地就醫(yī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作；各市在廣東省醫(yī)療保障信息平臺(tái)上線后1個(gè)月內(nèi)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算；各市開(kāi)展省內(nèi)異地就醫(yī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的同時(shí)，推進(jìn)跨省異地就醫(yī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。2021年7月1日前，全省實(shí)現(xiàn)省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

　　（二）基本原則。主要包括規(guī)范便捷、全面推進(jìn)、統(tǒng)一管理等3個(gè)方面。堅(jiān)持為參保人員提供方便快捷的結(jié)算服務(wù)；堅(jiān)持信息系統(tǒng)先行，結(jié)合各市上線廣東省醫(yī)療保障信息平臺(tái)的情況，全面推進(jìn)普通門(mén)診和門(mén)診特定病種的醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作；堅(jiān)持將異地就醫(yī)談判協(xié)商、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)師管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等統(tǒng)一納入就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。

　　（三）主要內(nèi)容。主要包括規(guī)范備案管理、規(guī)范定點(diǎn)管理、規(guī)范待遇政策、規(guī)范結(jié)算流程、規(guī)范就醫(yī)管理、規(guī)范基金管理等六個(gè)方面。

　　1.規(guī)范備案管理，明確已辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算備案人員同步開(kāi)通基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算服務(wù)，無(wú)需另外備案。急診可先就診，后補(bǔ)辦備案手續(xù)。

　　2.規(guī)范定點(diǎn)管理，明確異地就醫(yī)備案人員省內(nèi)門(mén)診異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選定按參保地規(guī)定執(zhí)行。在開(kāi)通省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的“互聯(lián)網(wǎng)+”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可直接結(jié)算。

　　3.規(guī)范待遇政策，明確省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定。長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案人員原則上醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例不降低，省內(nèi)異地就醫(yī)門(mén)診的待遇標(biāo)準(zhǔn)由各市結(jié)合本地實(shí)際自行確定。

　　4.規(guī)范結(jié)算流程，明確門(mén)診異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將明細(xì)清單等電子信息傳送至就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照就醫(yī)地支付范圍和規(guī)定對(duì)每條費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行費(fèi)用分割，經(jīng)省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)傳送至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按照參保地政策規(guī)定計(jì)算出參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)以及各項(xiàng)醫(yī)保基金支付的金額，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)返回的結(jié)果進(jìn)行結(jié)算。

　　5.規(guī)范就醫(yī)管理，明確就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用審核、個(gè)人賬戶(hù)支付管理和稽核等方面提供與本地參保人相同標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)和管理，并在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理中予以明確。

　　6.規(guī)范基金管理，明確省內(nèi)門(mén)診異地直接結(jié)算醫(yī)保基金支付部分實(shí)行先預(yù)付后清算。實(shí)行省內(nèi)門(mén)診異地就醫(yī)費(fèi)用預(yù)付制度，省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各市省內(nèi)異地就醫(yī)資金使用情況確定參保地預(yù)付金額，參保地每年按規(guī)定預(yù)付相應(yīng)金額給省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，用于支付參保地省內(nèi)異地就醫(yī)人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。

　　（四）工作要求。主要包括加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、做好宣傳引導(dǎo)三個(gè)方面。

　　三、《通知》在門(mén)診異地就醫(yī)方面有何舉措？

　　（一）充分利用互聯(lián)網(wǎng)+。參保人員辦理了異地就醫(yī)住院備案，同步開(kāi)通門(mén)診備案，無(wú)需另行備案；已與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自愿申請(qǐng)開(kāi)通省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，參保人在“互聯(lián)網(wǎng)+”定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的費(fèi)用可直接結(jié)算。

　　（二）統(tǒng)一規(guī)范管理。《通知》明確實(shí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”。就醫(yī)地的目錄方便醫(yī)生按照習(xí)慣開(kāi)展診療，更好地為異地就診患者合理施治；參保地政策保證了同一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)參保人員待遇的基本均衡；就醫(yī)地管理可以更好地規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，提高全省醫(yī)保基金使用效能。

　　（三）鼓勵(lì)改革創(chuàng)新。《通知》鼓勵(lì)各地探索符合相關(guān)條件的就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，認(rèn)定參保人員的門(mén)診特定病種待遇，讓參保人看病的同時(shí)就可以辦理待遇認(rèn)定。鼓勵(lì)各地探索異地就醫(yī)的外配處方，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。減輕眾多常見(jiàn)病患者、特別是年老體弱的慢病患者來(lái)回醫(yī)院奔波之苦，同時(shí)緩解醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)接診壓力。