7月8日，國家醫(yī)保基金飛行檢查黑龍江啟動會在哈爾濱召開，這標(biāo)志著2022年度全國醫(yī)保基金飛行檢查正式啟動。
在啟動會上，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司有關(guān)負(fù)責(zé)人強調(diào)，要充分認(rèn)識醫(yī)保基金監(jiān)管的重要性、復(fù)雜性和艱巨性，要依法依規(guī)開展好醫(yī)保基金飛行檢查，要加強飛行檢查結(jié)果運用，要嚴(yán)格落實飛行檢查“三嚴(yán)禁”工作要求和“六不準(zhǔn)”工作紀(jì)律。
本組飛行檢查將持續(xù)10天左右，將對2家醫(yī)療機構(gòu)中納入醫(yī)保基金支付范圍的血液透析治療、高值醫(yī)用耗材（骨科、心內(nèi)科）使用等情況開展檢查，對通過偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式騙取醫(yī)保基金的行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。
什么是醫(yī)保基金飛行檢查？
醫(yī)保基金飛行檢查有什么作用？
2022年醫(yī)保基金飛行檢查將如何開展？
下面我們一起來了解一下！
什么是醫(yī)保基金飛行檢查？
醫(yī)保基金飛行檢查是指醫(yī)療保障行政部門針對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)藥招標(biāo)采購機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保醫(yī)（藥）師、參保人員等使用醫(yī)療保障基金行為開展的不預(yù)先告知的現(xiàn)場監(jiān)督檢查。
飛行檢查由于是在被檢查單位不知曉的情況下進(jìn)行的，具有不預(yù)先告知、重點出擊、直奔現(xiàn)場等特點，啟動慎重，行動快，因此可以及時掌握真實情況，發(fā)現(xiàn)被檢查對象的實際情況。
2021年醫(yī)保基金飛行檢查發(fā)現(xiàn)
違法違規(guī)使用醫(yī)保基金5.03億元
國家醫(yī)保局5月19日公布2021年度醫(yī)保基金飛行檢查情況，通過對68家定點醫(yī)療機構(gòu)檢查，發(fā)現(xiàn)被檢定點醫(yī)療機構(gòu)涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)保基金5.03億元。
2021年，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局對29個省份的68家定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)被檢定點醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)保管理問題和重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、超醫(yī)保支付限定用藥、串換診療項目和將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算等違法違規(guī)問題。
其中，重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費現(xiàn)象最為突出，被檢查的68家定點醫(yī)療機構(gòu)中59家存在此類問題，涉嫌違法違規(guī)金額1.5億余元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的30%。
在醫(yī)保管理方面，被檢定點醫(yī)療機構(gòu)主要存在以下三方面問題：一是住院管理不規(guī)范，包括醫(yī)保卡管理混亂、住院處醫(yī)保患者信息更新不及時等；二是制度管理落實不到位，包括沒有專門機構(gòu)及人員負(fù)責(zé)醫(yī)保基金使用管理工作等；三是病案管理不規(guī)范，包括醫(yī)院為參保人員建立的治療檔案不完整、無臨時醫(yī)囑單等。
2022年醫(yī)保飛行檢查將如何開展？
為深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，依法嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，切實維護(hù)醫(yī)保基金安全，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》，并印發(fā)《2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》（以下簡稱《工作方案》）。自今年7月起，四部委將聯(lián)合組織開展覆蓋全國31個省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的醫(yī)保基金飛行檢查。
《工作方案》中明確了飛檢的檢查對象、檢查內(nèi)容、人員組成、組織實施等工作重點，檢查時間范圍為自2020年1月1日以來的醫(yī)保基金使用情況，即追溯過去兩年半的兩定醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保基金使用違法違規(guī)行為。這是國家醫(yī)保局開展飛行檢查近四年以來，第一次以文件形式正式披露飛檢的工作重點與各項要求。
檢查對象
全國范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)、縣區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，視情況可延伸檢查相關(guān)機構(gòu)和參保人。原則上既往接受過國家飛行檢查的機構(gòu)，不再作為此次檢查對象。檢查時間范圍為2020年1月1日以來。
檢查內(nèi)容
《工作方案》明確了檢查內(nèi)容，并明確將對定點醫(yī)療機構(gòu)血液透析、骨科、心內(nèi)科高值醫(yī)用耗材等重點領(lǐng)域的醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用進(jìn)行檢查，其中明確指出包括接收跨省異地就醫(yī)人員結(jié)算費用。對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)協(xié)議履行及費用審核與結(jié)算支付，以及通過偽造醫(yī)學(xué)相關(guān)資料、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式騙取醫(yī)保基金行為同步進(jìn)行檢查。
其中，針對定點醫(yī)療機構(gòu)檢查，包括基金使用內(nèi)部管理情況，財務(wù)管理情況，病歷相關(guān)資料管理情況，藥品和醫(yī)用耗材購銷存管理情況，和分解住院、掛床住院、違反診療規(guī)范、違規(guī)收費、串換項目、違規(guī)采購線下藥品、未按要求采購和使用國家組織集采中選產(chǎn)品等行為。
另外，針對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)檢查，包括異地就醫(yī)備案及直接結(jié)算、門診慢特病待遇認(rèn)定、手工報銷、與醫(yī)療機構(gòu)費用審核和結(jié)算支付情況，基金“收支兩條線”執(zhí)行和會計核算情況，對參保人享受醫(yī)療保障待遇、定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議履行等核查情況。
點擊查看《工作方案》全文：國家醫(yī)保局 財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局關(guān)于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知
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