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各地級(jí)以上市醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局,省社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局:
根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2021年)>的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕50號(hào))要求,按照《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》(粵醫(yī)保發(fā)〔2020〕40號(hào))規(guī)定,在國(guó)家新版藥品目錄的基礎(chǔ)上,結(jié)合我省實(shí)際,省醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障廳制定了《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2022年版)》(以下簡(jiǎn)稱《2022年版藥品目錄》)。
《2022年版藥品目錄》是我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。《2022年版藥品目錄》分為凡例、西藥、中成藥、協(xié)議期內(nèi)的國(guó)家談判藥品、中藥飲片、醫(yī)院制劑六部分。凡例是對(duì)《2022年版藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說(shuō)明。西藥部分包括了化學(xué)藥品和生物制品。中成藥部分包括了中成藥和民族藥。國(guó)家談判藥品部分包括了尚處于談判協(xié)議期內(nèi)的藥品。中藥飲片部分是醫(yī)保基金、工傷保險(xiǎn)基金予以支付的中藥飲片范圍。醫(yī)院制劑部分是醫(yī)保基金、工傷保險(xiǎn)基金予以支付的限于生產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)院制劑范圍。現(xiàn)將《2022年版藥品目錄》印發(fā)給你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、加強(qiáng)藥品支付管理
各地要嚴(yán)格執(zhí)行《2022年版藥品目錄》,不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍和甲乙分類,不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品,不得對(duì)《2022年版藥品目錄》內(nèi)的藥品商品名進(jìn)行限制。
《2022年版藥品目錄》中,西藥部分和中成藥部分,基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類,國(guó)家談判藥品、中藥飲片、醫(yī)院制劑部分均屬于乙類藥品。對(duì)于甲類藥品,不設(shè)定個(gè)人先自付比例,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。對(duì)于乙類藥品,先由參保人自付一定比例后,再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。個(gè)人先自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定,并報(bào)省醫(yī)保局備案。工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類。
國(guó)家談判藥品執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),如國(guó)家談判藥品在協(xié)議期內(nèi)有同通用名藥品上市或納入國(guó)家、省級(jí)(省際聯(lián)盟)組織集中帶量采購(gòu)的情形,省醫(yī)保局可相應(yīng)調(diào)整有關(guān)藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。《2022年版藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識(shí)的,各地醫(yī)保和人力資源社會(huì)保障部門(mén)不得在公開(kāi)發(fā)文、新聞宣傳等公開(kāi)途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)國(guó)家談判藥品,我省工傷保險(xiǎn)按照國(guó)家和省醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
二、推進(jìn)落地實(shí)施工作
所有協(xié)議期內(nèi)國(guó)家談判藥品及其同通用名藥品均納入“雙通道”管理藥品范圍,已納入《2022年版藥品目錄》西藥部分或中成藥部分的原國(guó)家談判藥品,仍屬于“雙通道”管理藥品范圍。各地要根據(jù)國(guó)家和省的文件要求,切實(shí)推進(jìn)健全國(guó)家談判藥品“雙通道”管理機(jī)制,提升國(guó)家談判藥品供應(yīng)保障水平,定期報(bào)送國(guó)家談判藥品使用和支付情況。
各地要及時(shí)將《2022年版藥品目錄》內(nèi)藥品按相關(guān)規(guī)定納入當(dāng)?shù)厮幤芳胁少?gòu)范圍,保障藥品供應(yīng)。要盡快更新藥品代碼數(shù)據(jù),及時(shí)完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng),做好更新后的藥品代碼在定點(diǎn)(協(xié)議)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中的使用。各地要完善醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)考核評(píng)價(jià)工作,將定點(diǎn)(協(xié)議)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用《2022年版藥品目錄》內(nèi)藥品的情況納入定點(diǎn)協(xié)議內(nèi)容和考核評(píng)價(jià)范圍,加大對(duì)醫(yī)療過(guò)程中合理用藥的監(jiān)督檢查力度。
《2022年版藥品目錄》自2022年1月1日起正式執(zhí)行。《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2021年版)>的通知》(粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕2號(hào))自2022年1月1日起同時(shí)廢止。
《2022年版藥品目錄》落實(shí)過(guò)程中,遇有重大問(wèn)題及時(shí)向省醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障廳報(bào)告。
附件:廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2022年版)
四、協(xié)議期內(nèi)國(guó)家談判藥品部分.pdf
廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會(huì)保障廳
2021年12月20日
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