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各地級(jí)以上市醫(yī)療保障局：

　　現(xiàn)將《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行過程中遇到的問題，請(qǐng)徑向省醫(yī)保局反映。

　　廣東省醫(yī)療保障局

　　2021年6月25日

廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程(試行)

第一章 總則

　　第一條 為規(guī)范我省省內(nèi)異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)，保障全省有序開展省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作，根據(jù)《廣東省醫(yī)保局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于全面開展省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕7號(hào)）精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本規(guī)程。

　　第二條 本規(guī)程所稱省內(nèi)異地就醫(yī)是指我省參保人員按照規(guī)定在參保地以外的本省行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的門診就醫(yī)、藥店購藥行為。 

　　第三條 本規(guī)程適用于參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦管理服務(wù)工作。

　　第四條 省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作實(shí)行統(tǒng)一管理、分級(jí)負(fù)責(zé)。省醫(yī)療保障事業(yè)管理中心（以下簡稱省醫(yī)保中心）負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織、指導(dǎo)協(xié)調(diào)省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)間異地就醫(yī)管理服務(wù)工作，并承擔(dān)省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作。各地級(jí)以上市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）按照有關(guān)要求，做好本地區(qū)的省內(nèi)異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)工作。

　　第五條 省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算醫(yī)保基金支付部分實(shí)行先預(yù)付后清算。省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算預(yù)付金來源于參保地醫(yī)保基金，并入省內(nèi)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算預(yù)付金統(tǒng)一測算及管理。

第二章  備案管理

　　第六條 符合參保地規(guī)定的下列參保人員，可以申請(qǐng)辦理省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

　　（一）異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

　　（二）異地長期居住人員：指近期擬在或已在異地同一地區(qū)連續(xù)居住生活半年以上的人員。

　　（三）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地有關(guān)規(guī)定的人員。

　　（四）異地轉(zhuǎn)診人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定的人員。

　　（五）臨時(shí)異地就醫(yī)人員：指因緊急救治和搶救需要，在參保地以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受緊急診療的人員，以及其他符合參保地規(guī)定的異地就醫(yī)人員。

　　第七條 異地就醫(yī)人員備案有效期應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)定：

　　（一）異地安置退休人員：長期有效。

　　（二）異地長期居住人員：根據(jù)居住證明有效期或個(gè)人承諾書確定備案有效期。

　　（三）常駐異地工作人員：根據(jù)參保地工作單位派出證明或異地工作單位證明或工作合同或個(gè)人承諾書確定備案有效期。

　　（四）異地轉(zhuǎn)診人員：包括異地門診（含門診特定病種）轉(zhuǎn)診人員和異地轉(zhuǎn)院人員。備案有效期由各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)合本地實(shí)際確定。

　　（五）臨時(shí)異地就醫(yī)人員：

　　1.門診急診人員。因緊急救治和搶救需要，在參保地以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受緊急門診診療的人員，可以先就診后補(bǔ)辦備案手續(xù)，備案有效期為10天，起始時(shí)間為首次門診日期。備案有效期內(nèi)入院治療的，當(dāng)次住院有效。

　　2.其他人員。其他符合參保地規(guī)定的省內(nèi)異地就醫(yī)人員，按照參保地規(guī)定執(zhí)行。

　　第八條 參保地應(yīng)當(dāng)提供異地就醫(yī)備案線上服務(wù)。參保人員可以通過參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或參保地公布的小程序、手機(jī)APP、網(wǎng)站、電話（傳真）等渠道，辦理異地就醫(yī)備案。

　　原已辦理省內(nèi)異地就醫(yī)備案的異地就醫(yī)人員同步開通基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算服務(wù)，無需再重新辦理備案。各地級(jí)以上市要求異地就醫(yī)普通門診或門診特定病種的直接結(jié)算須在就醫(yī)地選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，按照參保地規(guī)定執(zhí)行。

　　第九條 已辦理異地就醫(yī)備案的人員，符合以下情形的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理備案變更手續(xù)。

　　（一）異地居住地、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更的。

　　（二）因治療需要需轉(zhuǎn)診至其他統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。

　　第十條 異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地符合資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理全省統(tǒng)一的門診特定病種的待遇認(rèn)定，認(rèn)定信息由就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳至參保地備案。異地就醫(yī)人員在參保地辦理門診特定病種待遇認(rèn)定的，按照參保地規(guī)定執(zhí)行。

第三章 就醫(yī)管理

　　第十一條 就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗(yàn)異地就醫(yī)參保人員有效身份憑證（醫(yī)保電子憑證、居民身份證或社會(huì)保障卡）。為異地就醫(yī)參保人員提供與本地參保人員一樣的診療、購藥、結(jié)算和門診特定病種待遇認(rèn)定備案服務(wù)等，實(shí)時(shí)上傳就診、購藥、結(jié)算和門診特定病種待遇認(rèn)定備案信息等。 

　　第十二條 參保人員應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)地已開通省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)憑有效身份憑證就醫(yī)、購藥，遵守就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥流程和服務(wù)規(guī)范。

　　第十三條 參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，其普通門診和門診特定病種的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)選定和變更定點(diǎn)按照參保地規(guī)定執(zhí)行。

　　第十四條 就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供門診特定病種就醫(yī)服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)讀取醫(yī)保信息系統(tǒng)中的參保人員門診特定病種待遇認(rèn)定信息，并由接診醫(yī)師選取相應(yīng)門診特定病種待遇標(biāo)識(shí)后，結(jié)算相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用。

　　第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供門診診療服務(wù)時(shí)，參保人員同時(shí)享受普通門診和門診特定病種待遇的，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)分別開具單獨(dú)的普通門診和門診特定病種處方，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分別予以結(jié)算。

　　參保人員同時(shí)享受多個(gè)門診特定病種待遇的，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照病種分別開具單獨(dú)的門診特定病種處方，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分別予以結(jié)算。

　　第十六條 異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立補(bǔ)記賬機(jī)制。參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，因醫(yī)保信息系統(tǒng)異常等客觀原因未能直接結(jié)算的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指引參保人員辦理補(bǔ)記賬手續(xù)，不得拒絕為參保人員提供補(bǔ)記賬服務(wù)。

　　第十七條 參保人員未到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)記賬手續(xù)，其發(fā)生的門診就醫(yī)、購藥費(fèi)用符合參保地規(guī)定的，可向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷。加快建立零星報(bào)銷信息協(xié)辦機(jī)制，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)向就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)送門診就醫(yī)、購藥費(fèi)用零星報(bào)銷協(xié)辦業(yè)務(wù)信息（見附件1）。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)將協(xié)辦業(yè)務(wù)信息派發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)按照協(xié)辦業(yè)務(wù)信息的要求將參保人員門診病歷和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、藥店購藥費(fèi)用明細(xì)等資料通過接口方式上傳至國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)。各地市應(yīng)當(dāng)將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照規(guī)定上傳資料情況納入?yún)f(xié)議管理。

　　第十八條 就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上傳的參保人員門診病歷和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、藥店購藥費(fèi)用明細(xì)等資料符合參保地報(bào)銷規(guī)定的，直接通過國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)按照異地就醫(yī)直接結(jié)算規(guī)則對(duì)相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算，待遇計(jì)算以零星報(bào)銷補(bǔ)結(jié)算時(shí)間為準(zhǔn)。探索通過共享醫(yī)療電子票據(jù)費(fèi)用明細(xì)，辦理醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷。

　　不符合本規(guī)程可直接結(jié)算范圍的零星報(bào)銷費(fèi)用，按照參保地規(guī)定執(zhí)行。

　　第十九條 參保人員按照規(guī)定在就醫(yī)地開通省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的“互聯(lián)網(wǎng)+”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可直接結(jié)算。就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范按照就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十條 各地級(jí)以上市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)協(xié)議管理，推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含“互聯(lián)網(wǎng)+”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同步開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索異地就醫(yī)人員憑選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外配處方、就醫(yī)憑證，按照規(guī)定在定點(diǎn)零售藥店配藥，實(shí)行直接結(jié)算。

　　第二十一條 省內(nèi)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生協(xié)議中止、恢復(fù)、解除或新增醫(yī)保服務(wù)等情形的，地級(jí)以上市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)通過國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)將《廣東省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息變更表》（見附件2）報(bào)送省醫(yī)保中心，省醫(yī)保中心統(tǒng)一備案、統(tǒng)一公布。

第四章  門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

　　第二十二條 參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等的支付范圍)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診特定病種范圍等報(bào)銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。

　　第二十三條 參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算時(shí)，國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)按照就醫(yī)地支付范圍和規(guī)定對(duì)每條費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行費(fèi)用分割，再按照參保地政策規(guī)定計(jì)算出由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)以及各項(xiàng)醫(yī)保基金支付的金額后，將結(jié)果傳至就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

　　第二十四條 參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算時(shí)，參保人員根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供的票據(jù)，結(jié)清應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，屬于醫(yī)保基金支付的費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照規(guī)定支付。

　　第二十五條 參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診醫(yī)療費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)項(xiàng)目與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　（一）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)。每月10日前，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)根據(jù)上月發(fā)生的異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用，按照統(tǒng)籌區(qū)生成《廣東省省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表》（相關(guān)表樣詳見附件3-8）并向所屬的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)。

　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按時(shí)進(jìn)行費(fèi)用申報(bào)的，則該定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)當(dāng)月費(fèi)用的結(jié)算自動(dòng)順延至下一周期。

　　（二）就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理、審核和結(jié)算。每月11日至20日前，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登錄國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)對(duì)申報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，審核完成后分別生成《廣東省省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核說明》《廣東省省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核支付表》《廣東省省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核支付匯總表》《廣東省省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算撥付計(jì)劃表》（相關(guān)表樣詳見附件9-18）。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)下載《廣東省省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核說明》《廣東省省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核支付表》用于院內(nèi)賬務(wù)核對(duì)。如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)審核結(jié)果有異議，可與就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商達(dá)成一致意見后，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于下一結(jié)算周期中統(tǒng)一補(bǔ)撥或補(bǔ)扣。

　　（三）省平臺(tái)撥付。每月底前，省醫(yī)保中心根據(jù)各地級(jí)以上市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)生成的《廣東省省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算撥付計(jì)劃表》，按照與開戶銀行約定的支付表格將電子支付指令傳送給開戶銀行，并委托開戶銀行將醫(yī)療費(fèi)用資金統(tǒng)一撥付給異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，同時(shí)在國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)上將《廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算專戶劃撥憑證》（見附件19）、《廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用險(xiǎn)種分類表》（見附件20）電子信息反饋給各地級(jí)以上市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第二十六條 省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算不單設(shè)立省級(jí)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算專戶，納入省內(nèi)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算專戶統(tǒng)一管理。

第五章 稽核監(jiān)督

　　第二十七條 異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行就醫(yī)地管理。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將異地就醫(yī)工作納入本地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍，細(xì)化和完善協(xié)議條款，保障參保人員權(quán)益。 

　　第二十八條 就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)人員的投訴渠道，及時(shí)受理投訴并將結(jié)果告知投訴人。對(duì)查實(shí)的重大違法違規(guī)行為按照協(xié)議及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,并逐級(jí)上報(bào)。

　　第二十九條 就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)人員有嚴(yán)重違規(guī)行為的，應(yīng)當(dāng)暫停其直接結(jié)算，同時(shí)上報(bào)省醫(yī)保中心協(xié)調(diào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

　　第三十條 就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為涉及的門診就醫(yī)和購藥費(fèi)用不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用予以扣除，用于沖減參保地異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違背服務(wù)協(xié)議規(guī)定并處以違約金的，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定處理。

　　第三十一條 省醫(yī)保中心適時(shí)組織省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)審互查，對(duì)就醫(yī)地及參保地責(zé)任落實(shí)情況進(jìn)行考評(píng)，協(xié)調(diào)處理因費(fèi)用審核、資金撥付發(fā)生的爭議及糾紛。

　　第三十二條 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)異地就醫(yī)費(fèi)用稽核管理，建立異地就醫(yī)結(jié)算運(yùn)行監(jiān)控制度，定期編報(bào)異地就醫(yī)結(jié)算運(yùn)行分析報(bào)告。

第六章  系統(tǒng)建設(shè)和醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼

　　第三十三條 各地級(jí)以上市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照省醫(yī)療保障局下發(fā)的系統(tǒng)接口規(guī)范負(fù)責(zé)指導(dǎo)本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好接口改造、調(diào)試、系統(tǒng)優(yōu)化升級(jí)以及聯(lián)網(wǎng)測試等相關(guān)工作。

　　第三十四條 各地級(jí)以上市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括政策宣傳、就醫(yī)登記管理、費(fèi)用結(jié)算管理、系統(tǒng)操作等。

　　第三十五條 省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)做好國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)日常檢查，各地級(jí)以上市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照要求做好協(xié)助工作，確保國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)安全穩(wěn)定運(yùn)行。

　　第三十六條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要按照國家、省和統(tǒng)籌區(qū)有關(guān)要求，配合做好省內(nèi)異地就醫(yī)有關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照要求對(duì)本單位信息系統(tǒng)進(jìn)行改造，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別省內(nèi)異地就醫(yī)參保人員門診特定病種待遇、普通門診與門診特定病種分類結(jié)算、多個(gè)門診特定病種分類結(jié)算等功能。

　　第三十七條 省醫(yī)療保障局做好全省統(tǒng)一的門診特定病種的醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼維護(hù)工作，地級(jí)以上市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國家、省有關(guān)規(guī)定，做好各市已開展但不在省規(guī)定范圍內(nèi)的門診特定病種的醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼維護(hù)工作。

　　第三十八條 在國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)內(nèi)預(yù)設(shè)省內(nèi)異地就醫(yī)重大疫情特殊醫(yī)療保障門診待遇結(jié)算功能，按照國家、省有關(guān)政策規(guī)定適時(shí)啟用，為符合規(guī)定的參保人員提供省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

第七章 附 則

　　第三十九條 異地就醫(yī)備案后，個(gè)人賬戶可以通過醫(yī)保電子憑證實(shí)現(xiàn)在省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算。參保人員需先激活醫(yī)保電子憑證。

　　第四十條 各市組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)。開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的，基本流程分為籌備上線和上線試運(yùn)行兩個(gè)階段，包含指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行接口改造、聯(lián)調(diào)測試、申請(qǐng)上線、上線運(yùn)行等環(huán)節(jié)，具體流程及測試要求另行制定。

　　第四十一條 各地級(jí)以上市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算和清算過程中形成的預(yù)付款項(xiàng)和暫收款項(xiàng)按照相關(guān)會(huì)計(jì)制度規(guī)定進(jìn)行核算。

　　第四十二條 各市要做好省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算相關(guān)的各環(huán)節(jié)醫(yī)保信息系統(tǒng)改造工作。

　　第四十三條 異地就醫(yī)業(yè)務(wù)檔案由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照其辦理的業(yè)務(wù)分別保管。

　　第四十四條 各地級(jí)以上市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)本規(guī)程，制定本地區(qū)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)施細(xì)則。

　　第四十五條 本規(guī)程由省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第四十六條 本規(guī)程自2021年7月1日起試行，暫行期三年。

　　附件：

　　附件1.廣東省省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷協(xié)辦業(yè)務(wù)信息表.docx

　　附件2.廣東省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息變更表.docx

　　附件3.廣東省省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表（職工醫(yī)保一級(jí)表）.docx

　　附件4.廣東省省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表（職工醫(yī)保二級(jí)表）.docx

　　附件5.廣東省省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表（職工醫(yī)保三級(jí)表）.docx

　　附件6.廣東省省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表（居民醫(yī)保一級(jí)表）.docx

　　附件7.廣東省省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表（居民醫(yī)保二級(jí)表）.docx

　　附件8.廣東省省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表（居民醫(yī)保三級(jí)表）.docx

　　附件9.廣東省省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核說明（職工醫(yī)保）.docx

　　附件10.廣東省省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核支付表（職工醫(yī)保-經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用表）.docx

　　附件11.廣東省省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核支付表（職工醫(yī)保-醫(yī)藥機(jī)構(gòu)下載用表）.docx

　　附件12.廣東省省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核說明（居民醫(yī)保）.docx

　　附件13.廣東省省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核支付表（居民醫(yī)保-經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用表）.docx

　　附件14.廣東省省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核支付表（居民醫(yī)保-醫(yī)藥機(jī)構(gòu)下載用表）.docx

　　附件15.廣東省省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核支付匯總表（職工醫(yī)保）.docx

　　附件16.廣東省省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核支付匯總表（居民醫(yī)保）.docx

　　附件17.廣東省省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算撥付計(jì)劃表（職工醫(yī)保）.docx

　　附件18.廣東省省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算撥付計(jì)劃表（居民醫(yī)保）.docx

　　附件19.廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算專戶劃撥憑證（收付款）.docx

　　附件20.廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用險(xiǎn)種分類表.docx

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