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各市、縣勞動局、社保局（勞動和社會保障局）：

　　為加強和統(tǒng)一各地對基本醫(yī)療保險診療項目管理的工作，根據(jù)勞動和社會保障部印發(fā)的《城 鎮(zhèn)職 工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》，我廳制定了《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療 項目管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際貫徹執(zhí)行。

　　廣東省勞動和社會保障廳    

　　二〇〇〇年十二月六日 

　　廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

　　診療項目管理暫行辦法

　　第一條  為加強基本醫(yī)療保險診療項目的管理，根據(jù)勞社部發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》，結(jié)合我省實際，特制定本暫行辦法。

　　第二條  基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行診斷、治療的項目：

　　（一）臨床必需、安全有效、費用適宜的診療項目；

　　（二）由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目；

　　（三）由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。

　　第三條  基本醫(yī)療保險診療項目通過制定《廣東省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》（排除法）和《目錄》（準(zhǔn)入法）進(jìn)行管理。本辦法采用排除法分別規(guī)定《基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍》和《基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍》。今后，隨著醫(yī)療診治手段的更新，管理方法的完善，將逐漸采用準(zhǔn)入法，用《診療項目目錄》進(jìn)行管理。

　　第四條 《基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目》主要是一些非基本醫(yī)療范圍、非臨床診療必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項目。《基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目》主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的診療項目。

　　第五條  全省各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一執(zhí)行《廣東省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》。參保人員發(fā)生的診療項目費用，屬于《基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目范圍》以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險不予支付。屬于《基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍》內(nèi)的診療項目，先由參保人按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門要根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和參保人承受能力，確定適當(dāng)?shù)膫€人自付比例，原則上控制在診療項目費用額的10％至30％的范圍內(nèi)。各地對不同的參保對象、不同的診療項目，可確定不同的自付比例。

　　第六條  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)診療項目屬于基本醫(yī)療保險范圍的，納入基本醫(yī)療保險支付。

　　第七條  對未納入當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的診療項目（如未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)集資購進(jìn)的大型醫(yī)療設(shè)備），定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出登記的科目范圍和未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)自行開展的高、新、疑難診療項目，以及經(jīng)質(zhì)量監(jiān)測部門檢測不合格的大型醫(yī)療設(shè)備（如不合格的二手設(shè)備），不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。

　　第八條  凡因病情需要做由基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，必須嚴(yán)格審核手續(xù)。各統(tǒng)籌地區(qū)要與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切配合，共同協(xié)商制定具體的管理審核辦法。

　　第九條  各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）要樹立全局觀念，切實加強醫(yī)療服務(wù)管理；醫(yī)務(wù)人員要按照臨床診療規(guī)定開展醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、合理檢查，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收費。

　　第十條  要嚴(yán)格執(zhí)行省和市物價、衛(wèi)生、財政部門所規(guī)定的醫(yī)療項目收費標(biāo)準(zhǔn)，凡超出標(biāo)準(zhǔn)的費用一律不得在基本醫(yī)療保險費用中列支。醫(yī)院門診、住院收費必須使用財稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的票據(jù)，凡不使用財稅部門監(jiān)制認(rèn)可的票據(jù)，基本醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核時一律不予支付。

　　第十一條  本辦法適用于全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的各級統(tǒng)籌地區(qū)。

　　第十二條  本辦法由省勞動和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。

　　第十三條  本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行。

　　    附件：廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍

　　   廣東省勞動和社會保障廳    

　　                  二〇〇〇年十二月六日     

　　附件： 

　　廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍

　　一、基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目

　　（一）服務(wù)項目類

　　1、掛號費、門診診金費（含普通門診診金費、急診診金費和專家門診診金費）、院外會診費（院內(nèi)會診不收費）、各種特診費、病歷工本費、各項資料費等；

　　2、出診費、巡診費、檢查治療加急費、加班費、自請?zhí)貏e護(hù)士、家庭醫(yī)療保健服務(wù)、家庭病房床位費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費等特需醫(yī)療服務(wù)（如：點名手術(shù)、點時手術(shù)、點名會診、點名檢查、點名護(hù)理、特殊病房費等）。

　　（二）非疾病治療項目類

　　1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等（如：重瞼術(shù)、隆乳術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容去疤、激光美容平疣、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等）。

　　2、各種減肥、增胖、增高項目的一切費用；

　　3、各種健康體檢，如婚前檢查，旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等費用；

　　4、出國出境工作、探親、考察、進(jìn)修、講學(xué)期間所發(fā)生的診療項目（含藥品）費用；

　　5、各種預(yù)防保健性診療項目（如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查普治、跟蹤隨訪費等）。

　　6、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定（如：心理咨詢、健康咨詢、性咨詢、婚育咨詢、疾病預(yù)測費、醫(yī)療事故鑒定、精神病法醫(yī)學(xué)鑒定、各種驗傷和傷殘等級鑒定、勞動能力鑒定以及孕婦做的胎兒性別鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等）。

　　7、屬保健性的全身按摩費用。

　　8、各種保健性療養(yǎng)費、使用日常生活和娛樂物品進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費用。

　　（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

　　1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療費用。

　　2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

　　3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械（如：按摩器、輪椅、拐杖、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、子宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等費用）。

　　4、省、市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

　　（四）治療項目類

　　1、各類器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）。

　　2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

　　3、近視眼矯形術(shù)。

　　4、氣功療法、音樂療法、平衡醫(yī)學(xué)療法、保健性的營養(yǎng)療法、心理治療、磁療等治療項目。

　　（五）其他

　　1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目（如：男性不育 、女性不孕檢查、治療費、鑒定性病檢查、治療費，違反計劃生育的一切醫(yī)療費用）。

　　2、各種教學(xué)性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用。

　　3、住院期間加收的其它各類別保險費（如：安裝心臟起搏器等各種人造器官植入手術(shù)的保險費）、各種滯納金等。

　　4、違法犯罪或因個人過錯所承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療項目費用，如斗毆、酗酒、自殺、性病、故意自傷、自殘、戒毒等。

　　5、由于交通事故（屬于他方責(zé)任）、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的診療項目費用。

　　二、基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目

　　（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

　　1、x－射線計算機(jī)體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（γ－刀、x－刀）、心臟及血管造影x線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備的檢查、治療項目。屬檢查項目的自付30％、屬治療項目的自付20％。

　　2、體外震波碎石與高壓氧倉治療、射頻治療等項目自付20％。

　　3、安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料（如：心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、人工心臟瓣膜、血管支架等），個人自付50％。

　　4、省、市物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料自付30％。

　　（二）治療項目類

　　1、血液透析、腹膜透析自付10％。

　　2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植自付30％。

　　3、心臟搭橋術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、心支架成形術(shù)、引流術(shù)、心臟激光打孔，冠脈造影、心臟電生理射頻消融術(shù)、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療以及各種介入治療項目自付20％。

　　（三）新增加和新確定的診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)省和市物價部門批準(zhǔn)后，必須同時報經(jīng)省勞動保障行政部門備案。未被確定納入基本醫(yī)療保險支付部分費用的新診療項目不予支付費用。
    （四）各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門可根據(jù)實際，適當(dāng)調(diào)整價格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料的自付比例，但必須嚴(yán)格控制調(diào)整的幅度。