隨著醫(yī)保改革的不斷深入 社會各界對醫(yī)保關注度不斷提高 不免出現(xiàn)一些對醫(yī)保的誤解 本欄目針對醫(yī)保誤解進行解釋 一起來看看 誤區(qū)1:異地就醫(yī)忘記備案,醫(yī)療費用就只能自費? 異地就醫(yī)沒有備案,醫(yī)療費用還是可以報銷的。主要有2種方式: 一種方式是補備案后聯(lián)網直接結算。參保人員需要在出院結算前,聯(lián)系參保地補辦異地就醫(yī)備案。補辦備案時,需要把備案開始時間選擇在辦理入院、就診前的日期。補辦成功后,就醫(yī)地聯(lián)網定點醫(yī)療機構應為參保人員辦理醫(yī)療費用直接結算。 另一種方式是自費結算后申請手工報銷。參保人員自費結算出院的,可補辦備案登記手續(xù)后,按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報銷。 誤區(qū)2:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險,需要另外繳費? 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險不需要單獨繳費,而且報銷也不限病種。凡是參加居民醫(yī)保的人員,其在一個醫(yī)保年度內發(fā)生的住院、門診特定病種醫(yī)療費用,經基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后,累計個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到大病保險起付標準部分,將自動納入大病保險報銷范圍。 另外,我省各地職工醫(yī)保已建立職工醫(yī)保大病保險或職工補充醫(yī)療保險,具體報銷政策,可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。 誤區(qū)3:醫(yī)保限制患者住院天數(shù)? 國家醫(yī)保局和廣東省醫(yī)保局從未出臺“單次住院不超過15天”之類的限制性規(guī)定,對少數(shù)醫(yī)療機構將醫(yī)保支付標準的“均值”變“限額”、以“醫(yī)保額度到了”的理由強行要求患者出院、轉院或自費住院的情況,我們歡迎群眾向當?shù)蒯t(yī)保部門反映,我們將嚴格按照醫(yī)保定點協(xié)議對醫(yī)療機構進行處理。 誤區(qū)4:在定點零售藥店可刷醫(yī)保個人賬戶購買食品、化妝品等生活用品? 個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女以下費用: (一)在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用。 (二)在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。 (三)配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個人繳費。 (四)參保人員本人退休時未達到職工醫(yī)保最低繳費年限的繳費費用。 (五)在定點醫(yī)療機構發(fā)生的由個人負擔的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費用。 (六)其他符合國家、省規(guī)定的費用。 個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。 誤區(qū)5:所有的醫(yī)藥費用都能列入醫(yī)保報銷范圍? 醫(yī)藥費用報銷嚴格執(zhí)行三大目錄,即藥品、診療項目和醫(yī)用耗材目錄。 其中醫(yī)保藥品目錄內藥品分甲乙類,甲類全部納入醫(yī)保基金支付范圍按支付比例報銷,乙類先由參保人員自付一定比例后再按支付比例報銷;診療項目和醫(yī)用耗材目錄不區(qū)分甲乙類。 符合規(guī)定情況下參保患者在定點醫(yī)療機構使用目錄范圍內的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材所產生的費用,醫(yī)保基金按規(guī)定比例予以報銷。 誤區(qū)6:辦理轉診轉院手續(xù)后,必須回參保地報銷? 參保人辦理轉診轉院和異地就醫(yī)備案手續(xù)后,在備案地聯(lián)網異地定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用可以直接結算,無需回到參保地手工報銷。
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