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經(jīng)個人授權(quán),您的醫(yī)保信息還能這樣用!

時間 : 2024-04-29 17:46:47 來源 : 國家醫(yī)保局
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  醫(yī)保信息具有顯著的個人屬性,如何在法律法規(guī)的框架下,既能安全高效地讓“數(shù)據(jù)替人多跑路”,又能切實保護(hù)好每個人的個人隱私,不讓信息外泄甚至被非法利用呢?


  為了讓“信息多跑路,群眾少跑腿”,2021年起,國家醫(yī)保局在全國確定了12個試點城市(江蘇鹽城、浙江杭州、浙江衢州、安徽淮北、安徽亳州、安徽安慶、福建福州、江西萍鄉(xiāng)、山東濟(jì)南、山東煙臺、湖南株洲、廣東河源),利用2年時間,以點帶面,探索開展參保人員依法依規(guī)查詢、獲取和使用個人醫(yī)保信息管理服務(wù)工作。目前,試點工作已圓滿收官,在個人信息授權(quán)查詢、拓寬數(shù)據(jù)應(yīng)用范圍和數(shù)據(jù)規(guī)范管理等方面都取得了不錯的成效。


  讓“找不到”的信息變成“掌上查”的數(shù)據(jù)


  按照“知所必須、最小授權(quán)”的原則,依托醫(yī)保信息平臺實現(xiàn)醫(yī)保碼、人臉識別等多元授權(quán)方式,各地充分尊重群眾對個人信息的知情權(quán)和使用權(quán)。山東煙臺堅持取數(shù)于民、還數(shù)于民,整理形成個人醫(yī)保數(shù)據(jù)資產(chǎn)中心,參保人可掌握個人參保、繳費、備案、就醫(yī)結(jié)算等數(shù)據(jù)。浙江衢州全量采集參保人醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”數(shù)據(jù),覆蓋個人健康全生命周期,為參保人提供更加豐富的可授權(quán)查詢的數(shù)據(jù)內(nèi)容,實現(xiàn)參保人對自己全生命周期健康檔案的管理,進(jìn)而減少重復(fù)檢查,降低醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。


  讓“說不清”的病史變成“看得清”的信息


  在浙江衢州、湖南株洲兩個試點地區(qū),經(jīng)參保人授權(quán),醫(yī)療機構(gòu)可以訪問其醫(yī)療健康數(shù)據(jù),調(diào)取既往病史記錄,包括檢查檢驗報告、醫(yī)囑、過敏史等信息,特別是急診時可立即調(diào)閱,提高醫(yī)療效率和質(zhì)量,從而實現(xiàn)提高診療效率和質(zhì)量,避免重復(fù)檢查,減少醫(yī)療事故等功能。


  “過年期間我喝酒喝多了引發(fā)高血壓暈倒了,送醫(yī)院急診時我老婆很著急,不知道怎么跟醫(yī)生準(zhǔn)確描述我之前的病情,”湖南株洲的張先生現(xiàn)在談起這次急診仍心有余悸,“幸好之前我有過數(shù)據(jù)授權(quán),醫(yī)生第一時間就能看到我的健康數(shù)據(jù),立馬給我用藥治療了。”


  讓“跑斷腿”的理賠變成“分分鐘”的到賬


  通過個人信息授權(quán),參保人申請商保賠付時可以享受“五免”理賠(免報案、免申請、免資料、免臨柜、免等待),大幅降低群眾和商保公司的經(jīng)濟(jì)成本和時間成本。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計,個人授權(quán)商保機構(gòu)調(diào)取信息,可以讓商保賠付時間由十余天甚至幾十天縮短至一兩天或幾分鐘,同時還保證了數(shù)據(jù)的絕對安全。在核保階段,江西萍鄉(xiāng)、安徽安慶、山東煙臺對基本醫(yī)保參保身份、既往癥患病情況等授權(quán)信息提供“是或否”的二選一確認(rèn),既快速完成投保資格校驗,又讓參保人的數(shù)據(jù)“可用不可見”。在理賠階段,山東濟(jì)南提供“待辦”授權(quán)模式,商保機構(gòu)向醫(yī)保系統(tǒng)發(fā)起個人醫(yī)療費用結(jié)算數(shù)據(jù)獲取請求,明確參保人身份、查詢起止日期等信息,“濟(jì)南醫(yī)保”小程序?qū)a(chǎn)生個人授權(quán)“待辦”提醒,參保人可查看并作出授權(quán)處理。山東濟(jì)南和煙臺還探索將商保理賠申請環(huán)節(jié)從事后前置到事中,住院初期,參保人可將就診信息授權(quán)至商保機構(gòu),方便機構(gòu)提供診中關(guān)懷與咨詢、診后理賠等全過程服務(wù)。湖南株洲、江蘇鹽城還探索鼓勵商保機構(gòu)將保險產(chǎn)品的投保理賠業(yè)務(wù)信息同步共享醫(yī)保信息平臺,有效避免重復(fù)報銷。


  讓“冷冰冰”的數(shù)據(jù)變成“暖洋洋”的問候


  “剛出院就收到工會關(guān)于申報職工醫(yī)療互助補助的提醒短信,我按照提示提交補助申請后,4天內(nèi)3萬多塊錢的醫(yī)療補助就到賬了!”浙江杭州的企業(yè)職工王女士,于今年年初授權(quán)區(qū)總工會調(diào)用其住院信息及費用明細(xì),后王女士確診癌癥需要申請醫(yī)療互助補助,只需在家使用一部手機,即可輕松完成資料提交等申請流程,再也不用線下去經(jīng)辦機構(gòu)多次補交材料。這得益于個人信息授權(quán)查詢和使用的應(yīng)用場景的延伸。浙江杭州、江西萍鄉(xiāng)、福建福州、安徽亳州與工會協(xié)同,通過“個人授權(quán)、部門查詢”模式,提升困難家庭職工互助的賠付效率。山東濟(jì)南聯(lián)合稅務(wù)部門實現(xiàn)家庭共濟(jì)賬戶繳納醫(yī)保,參保人可授權(quán)稅務(wù)系統(tǒng)查詢家庭共濟(jì)賬戶備案結(jié)果。浙江杭州還對接退役軍人軍休所,經(jīng)參保的退役軍人授權(quán)后,軍休所可獲取其就診費用發(fā)生情況,主動上門慰問。此外試點地區(qū)也積極對接民政部門,經(jīng)參保人授權(quán)后,將醫(yī)保大數(shù)據(jù)預(yù)警發(fā)現(xiàn)的因病致貧返貧潛在人員情況同步推送,實現(xiàn)困難對象認(rèn)定更及時、幫扶更精準(zhǔn)。


  讓“高度敏感”的個人信息罩上安全脫敏的“防護(hù)服”


  在探索推進(jìn)授權(quán)應(yīng)用的過程中,醫(yī)保部門始終堅守信息安全底線思維,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)在安全可靠的環(huán)境下有序流動、高效配置。一方面,利用技術(shù)手段確保信息不外泄。山東濟(jì)南和煙臺依托省級“醫(yī)保鏈”,充分利用區(qū)塊鏈防篡改、防抵賴、安全加密、智能合約等技術(shù)能力,實現(xiàn)數(shù)據(jù)確權(quán)和精準(zhǔn)授權(quán),數(shù)據(jù)訪問權(quán)限由參保人自主掌握。山東煙臺還開發(fā)數(shù)據(jù)資產(chǎn)化功能模塊,醫(yī)保數(shù)據(jù)經(jīng)逐級審核后上鏈,進(jìn)入個人數(shù)據(jù)資產(chǎn)保險箱,為參保人提供個人數(shù)據(jù)資產(chǎn)可視化展示和管理功能。浙江杭州開發(fā)個人信息查詢追蹤功能模塊,參保人員可實時查詢及管理個人信息的用數(shù)范圍、用數(shù)場景、用數(shù)頻次等授權(quán)使用情況,實現(xiàn)“用前授權(quán)、用中追蹤、用后監(jiān)管”。另一方面,通過建章立制強化醫(yī)保部門追蹤監(jiān)管機制。各地根據(jù)個人醫(yī)保信息性質(zhì)、類別、敏感等級等特征,建立健全授權(quán)查詢和使用的分類分級管理清單,適應(yīng)不同應(yīng)用場景下的差異化、精細(xì)化管理需求確保信息“最小可見”,真正實現(xiàn)數(shù)據(jù)“可用不可見”。江西萍鄉(xiāng)建立數(shù)據(jù)安全風(fēng)險評估制度,定期評估安全系統(tǒng)運行狀況、制度執(zhí)行情況、數(shù)據(jù)交互情況及權(quán)限的審批管理情況,對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。浙江衢州實時監(jiān)控全數(shù)量、全流程數(shù)據(jù)的運行效率、狀態(tài)和績效,全面預(yù)警數(shù)據(jù)通道、授權(quán)行為和授權(quán)記錄的異常行為。浙江杭州開發(fā)試點工作“數(shù)字駕駛艙”,可視化展示及管理功能模塊授權(quán)場景應(yīng)用各類信息。廣東河源建設(shè)數(shù)據(jù)授權(quán)監(jiān)控模塊,按業(yè)務(wù)、監(jiān)控規(guī)則等進(jìn)行多維度智能化分析監(jiān)管。山東煙臺建設(shè)追溯監(jiān)管功能模塊,實時監(jiān)測數(shù)據(jù)上鏈、機構(gòu)接入、數(shù)據(jù)授權(quán)調(diào)用等情況。


  目前,結(jié)合各地試點經(jīng)驗,國家醫(yī)保局已經(jīng)開發(fā)個人醫(yī)保信息授權(quán)查詢小程序,即將正式上線。上述的授權(quán)查詢服務(wù)很快就能在全國推開,廣大參保人的個人醫(yī)保數(shù)據(jù)經(jīng)自主授權(quán)后,將拓寬于更便民、更豐富的使用場景,發(fā)揮多層次、更高效的保障和服務(wù)作用。


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