小晴突然身患疾病,卻沒有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),于是借年齡相仿的表妹小蘭的醫(yī)保卡看病,最終小晴因冒用他人醫(yī)保卡被醫(yī)保部門行政處罰,退回騙取的醫(yī)保基金2663.1元,并被處以2倍罰款5326.2元。
案情回顧:
2021年2月,小晴因病需住院治療,因當(dāng)年未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),于是小晴冒用表妹小蘭的醫(yī)保卡到紹興某醫(yī)院就診并進(jìn)行手術(shù)治療。
2023年1月,小蘭也患有同樣疾病需要醫(yī)治,也至紹興同一家醫(yī)院就診。醫(yī)師在給小蘭診治時(shí),發(fā)現(xiàn)2年前小蘭已在該院進(jìn)行過該項(xiàng)診療,主治醫(yī)師在交談中發(fā)現(xiàn)了冒用醫(yī)保卡的情況,隨后向醫(yī)保部門報(bào)告此事。
醫(yī)保部門對小晴進(jìn)行約談,在種種證據(jù)面前,小晴承認(rèn)了冒用他人醫(yī)保卡造成醫(yī)保基金損失的事實(shí),醫(yī)保部門依照有關(guān)規(guī)定對小晴進(jìn)行處罰。
解析:
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定,參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥,并主動出示接受查驗(yàn)。使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的,造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退回;屬于參保人員的,暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月;騙取醫(yī)療保障基金支出的,還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
醫(yī)保基金是個(gè)人就醫(yī)時(shí)使用的基金,個(gè)人只有在參保期間才能使用醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。可能有人疑問,用自己親人的醫(yī)保卡看病、開藥,會涉嫌違法甚至犯罪嗎?答案是肯定的。醫(yī)保卡只能本人使用,未保管好自己的醫(yī)保卡,明知他人冒用自己醫(yī)保卡,仍出租、出借,數(shù)額較大的,將構(gòu)成共同犯罪。
中國醫(yī)保,一生守護(hù)!共同維護(hù)醫(yī)保基金安全,共同維護(hù)每一個(gè)參保人的切身利益!
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