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欺詐騙保?法院:我看“刑”、有“判”頭!

時(shí)間 : 2024-04-19 15:41:16 來(lái)源 : 整理自人民法院報(bào)
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  3月1日,最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì),發(fā)布了《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》。《指導(dǎo)意見(jiàn)》分為五部分,共26條,明確了醫(yī)保騙保刑事案件、醫(yī)療保障基金的范圍,醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人及其他個(gè)人騙取醫(yī)療保障基金的行為方式及相關(guān)犯罪行為的定罪處罰,以及醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員利用職務(wù)便利,騙取醫(yī)療保障基金的定罪處罰問(wèn)題,確保準(zhǔn)確認(rèn)定犯罪。

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  一、醫(yī)療保障基金包括哪些?

  醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金、醫(yī)療救助基金、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、居民大病保險(xiǎn)資金等。

  二、哪些行為屬于欺詐騙保行為?

  1、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保行為

  定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位)以非法占有為目的,實(shí)施下列行為之一,騙取醫(yī)療保障基金支出的,對(duì)組織、策劃、實(shí)施人員,依照刑法第二百六十六條的規(guī)定,以詐騙罪定罪處罰;同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的,依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰:

  (1)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥,提供虛假證明材料,或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù);

  (2)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息、檢測(cè)報(bào)告等有關(guān)資料;

  (3)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開(kāi)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用;

  (4)分解住院、掛床住院;

  (5)重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi);

  (6)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施;

  (7)將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;

  (8)其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

  注意:

  定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的國(guó)家工作人員,利用職務(wù)便利,實(shí)施第一款規(guī)定的行為,騙取醫(yī)療保障基金,依照刑法第三百八十二條、第三百八十三條的規(guī)定,以貪污罪定罪處罰。

  2、參保人騙保行為

  行為人以非法占有為目的,實(shí)施下列行為之一,騙取醫(yī)療保障基金支出的,依照刑法第二百六十六條的規(guī)定,以詐騙罪定罪處罰;同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的,依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰:

  (1)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息、檢測(cè)報(bào)告等有關(guān)資料;

  (2)使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥;

  (3)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開(kāi)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用;

  (4)重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇;

  (5)利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品、醫(yī)用耗材等,接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益;

  (6)其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

  注意:

  參保人員個(gè)人賬戶按照有關(guān)規(guī)定為他人支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,不屬于前款第(2)項(xiàng)規(guī)定的冒名就醫(yī)、購(gòu)藥。

  以騙取醫(yī)療保障基金為目的,購(gòu)買他人醫(yī)療保障憑證(社會(huì)保障卡等)并使用,同時(shí)構(gòu)成買賣身份證件罪、使用虛假身份證件罪、詐騙罪的,以處罰較重的規(guī)定定罪處罰。

  盜竊他人醫(yī)療保障憑證(社會(huì)保障卡等),并盜刷個(gè)人醫(yī)保賬戶資金,依照刑法第二百六十四條的規(guī)定,以盜竊罪定罪處罰。

  3、醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)騙保

  醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員利用職務(wù)便利,騙取醫(yī)療保障基金支出的,依照刑法第三百八十二條、第三百八十三條的規(guī)定,以貪污罪定罪處罰。

  4、非法收購(gòu)、銷售藥品

  明知系利用醫(yī)保騙保購(gòu)買的藥品而非法收購(gòu)、銷售的,依照刑法第三百一十二條和相關(guān)司法解釋的規(guī)定,以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰;指使、教唆、授意他人利用醫(yī)保騙保購(gòu)買藥品,進(jìn)而非法收購(gòu)、銷售,依照刑法第二百六十六條的規(guī)定,以詐騙罪定罪處罰。

  具有下列情形之一的,可以認(rèn)定行為人具有主觀明知,但行為人能夠說(shuō)明藥品合法來(lái)源或作出合理解釋的除外:

  (1)藥品價(jià)格明顯異于市場(chǎng)價(jià)格的;

  (2)曾因?qū)嵤┓欠ㄊ召?gòu)、銷售利用醫(yī)保騙保購(gòu)買的藥品,受過(guò)刑事或行政處罰的;

  (3)以非法收購(gòu)、銷售基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品為業(yè)的;

  (4)長(zhǎng)期或多次向不特定交易對(duì)象收購(gòu)、銷售基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的;

  (5)利用互聯(lián)網(wǎng)、郵寄等非接觸式渠道多次收購(gòu)、銷售基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的;

  (6)其他足以認(rèn)定行為人主觀明知的。

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