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醫(yī)保的“十嚴(yán)禁”和“五不可”,你都了解嗎?

時(shí)間 : 2024-04-16 09:16:51 來(lái)源 : 本網(wǎng)
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醫(yī)療保障基金是

人民群眾的“看病錢”“保命錢”

我們要以零容忍的態(tài)度

嚴(yán)厲打擊欺詐騙保

什么是醫(yī)保基金“十嚴(yán)禁” 和“五不可”?

一起來(lái)了解

  一、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“十嚴(yán)禁”

  1.嚴(yán)禁分解住院、掛床住院。

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  2.嚴(yán)禁違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)。

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  3.嚴(yán)禁重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)。

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  4.嚴(yán)禁串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施。

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  5.嚴(yán)禁為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利。

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  6.嚴(yán)禁將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算。

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  7.嚴(yán)禁誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥,提供虛假證明材料,或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)。

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  8.嚴(yán)禁偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料。

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  9.嚴(yán)禁虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目。

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  10.嚴(yán)禁故意騙取醫(yī)療保障基金支出的其他行為。

  ★溫馨提示

  定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如果違反規(guī)定,將責(zé)令改正,并退回造成的醫(yī)保基金損失,處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的,責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù);違反其他法律、行政法規(guī)的,由有關(guān)主管部門依法處理。

  如故意騙取醫(yī)保基金,將處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù),直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議;有執(zhí)業(yè)資格的,由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。

  二、個(gè)人使用醫(yī)保基金“五不可”

  1.不可將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。

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  2.不可重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇。

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  3.不可利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。

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  4.不可使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥。

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  5.不可通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式,騙取醫(yī)療保障基金支出。

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  ★溫馨提示

  參保人如果違反規(guī)定,不僅要退回醫(yī)保基金損失,還可能被暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3-12個(gè)月

  故意騙取醫(yī)保基金的還將處騙取金額2-5倍罰款,構(gòu)成犯罪的將依法追究刑事責(zé)任。


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