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《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年版）》政策解讀
各地級以上市醫療保障局、人力資源和社會(huì )保障局，省社會(huì )保險基金管理局、醫療保障事業(yè)管理中心：
為進(jìn)一步保障參保患者的用藥需求，根據《國家醫保局 人力資源社會(huì )保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）>的通知》（醫保發(fā)〔2023〕30號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《2023年國家藥品目錄》）和《廣東省基本醫療保險用藥管理暫行辦法》（粵醫保發(fā)〔2020〕40號）規定，在《2023年國家藥品目錄》基礎上，省醫保局、人力資源社會(huì )保障廳制定了《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《2024年版廣東藥品目錄》），現印發(fā)給你們，請遵照執行。
一、規范藥品支付管理
《2024年版廣東藥品目錄》是我省基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標準，分為凡例、西藥、中成藥、協(xié)議期內的國家談判藥品（含競價(jià)藥品，下同）、中藥飲片、醫院制劑六部分。凡例是對《2024年版廣東藥品目錄》的編排格式、名稱(chēng)劑型規范、限定支付范圍等內容的解釋和說(shuō)明。
各地要嚴格執行，不得自行調整目錄內藥品品種、備注和甲乙分類(lèi)等內容，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品，不得對《2024年版廣東藥品目錄》內的藥品商品名進(jìn)行限制。
《2024年版廣東藥品目錄》中，西藥部分和中成藥部分，基本醫療保險支付時(shí)區分甲、乙類(lèi)，國家談判藥品、中藥飲片、醫院制劑部分均屬于乙類(lèi)藥品。對于甲類(lèi)藥品，不設定個(gè)人先自付比例，由基本醫療保險基金按規定支付。對于乙類(lèi)藥品，先由參保人自付一定比例后，再由基本醫療保險基金按規定支付。個(gè)人先自付比例由各統籌地區確定，并報省醫保局備案。工傷保險和生育保險支付時(shí)不分甲、乙類(lèi)。
二、規范支付標準
國家談判藥品執行全國統一的醫保支付標準，本次調整新納入目錄的國家組織集中帶量采購中選藥品以其中選價(jià)格作為支付標準，各統籌地區根據基金承受能力確定其自付比例和報銷(xiāo)比例。對于確定了支付標準的競價(jià)藥品和國家集采中選藥品，實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標準的，超出部分由醫保參保人員承擔，超出部分工傷保險基金不予支付；實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標準的，按照實(shí)際價(jià)格由醫保基金和參保人員分擔，工傷保險基金按實(shí)際價(jià)格支付。
《2024年版廣東藥品目錄》中醫保支付標準有“*”標識的，各地醫保和人力資源社會(huì )保障部門(mén)不得在公開(kāi)發(fā)文、新聞宣傳等公開(kāi)途徑中公布其醫保支付標準。對國家談判藥品，我省工傷保險按照國家和省醫保支付標準執行。
三、做好目錄落地工作
各地要按照國家和省的要求，做好國家談判藥品落地使用工作，將新增國家談判藥品全部納入我省“雙通道”和單獨支付藥品范圍。鼓勵將同通用名下價(jià)格不高于支付標準的競價(jià)藥品和國家集采中選藥品優(yōu)先納入定點(diǎn)醫療機構和“雙通道”藥店配備范圍，支持臨床優(yōu)先使用，減輕患者負擔。
各地要及時(shí)將《2024年版廣東藥品目錄》內藥品按相關(guān)規定納入當地藥品集中采購范圍，保障藥品供應。要盡快更新藥品代碼數據，及時(shí)完善基本醫療保險、工傷保險信息管理系統，做好更新后的藥品代碼在定點(diǎn)（協(xié)議）醫藥機構信息系統中的使用。各地要完善醫保醫藥服務(wù)考核評價(jià)工作，將定點(diǎn)（協(xié)議）醫療機構合理配備使用《2024年版廣東藥品目錄》內藥品的情況納入定點(diǎn)協(xié)議內容和考核評價(jià)范圍，積極推動(dòng)新版目錄落地執行，加大對醫療過(guò)程中合理用藥的監督檢查力度。
《2024年版廣東藥品目錄》自2024年1月1日起正式執行。《廣東省醫療保障局 廣東省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于印發(fā)<廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年版）>的通知》（粵醫保發(fā)〔2023〕5號）、《廣東省醫療保障局 廣東省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于調整藥品目錄（2023年版）部分內容的通知》（粵醫保發(fā)〔2023〕14號）同時(shí)廢止。
《2024年版廣東藥品目錄》落實(shí)過(guò)程中，各地遇有重大問(wèn)題請及時(shí)向省醫保局、人力資源社會(huì )保障廳報告。
附件：
4.協(xié)議期內國家談判藥品部分（含競價(jià)藥品部分）.pdf
廣東省醫療保障局 廣東省人力資源和社會(huì )保障廳
2023年12月22日
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