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2023年廣東省醫保局曝光第三批違法違規使用醫保基金典型案例

時(shí)間 : 2023-12-22 09:57:23 來(lái)源 : 本網(wǎng)
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  案例一:深圳市南北藥行連鎖有限公司翡翠東灣分店違法違規使用醫保基金案

  深圳市醫療保障局根據日常巡查線(xiàn)索調查發(fā)現,深圳市南北藥行連鎖有限公司翡翠東灣分店存在串換藥品的違法行為,涉及醫保基金13546元。

  依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關(guān)規定,當地醫保部門(mén)作出以下處理:1.責令當事人改正;2.退回醫保基金13546元;3.罰款人民幣13546元;4.約談該藥店負責人。

  案例二:汕尾市廣東回春醫藥有限公司醫藥大廈分店違規使用醫保基金案

  汕尾市醫保部門(mén)在開(kāi)展日常檢查中發(fā)現,廣東回春醫藥有限公司醫藥大廈分店存在將醫保支付范圍之外的保健滋補品,違規使用醫保費用結算的行為,涉及醫保基金22737元。

  依據《汕尾市基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規定,當地醫保部門(mén)作出如下處理:1.對該藥店負責人進(jìn)行約談;2.拒付違規使用的醫保基金22737元,并責令該店限期整改;3.對該藥店作出暫停3個(gè)月醫保服務(wù)協(xié)議的處理。

  案例三:惠州市羅某東騙取醫保基金案

  惠州市醫療保障部門(mén)根據國家醫保局移交線(xiàn)索,經(jīng)調查核實(shí),某醫療機構醫師羅某東,在其作為管床醫師期間,超量開(kāi)具司美格魯肽注射液并挪用藥品費用合計52035.98元,其中涉及醫保基金51303.42元。經(jīng)當地醫保部門(mén)調查后,羅某東將51303.42元退回醫保基金賬戶(hù)。

  依據《中華人民共和國刑法》有關(guān)規定,羅某東的行為涉嫌構成詐騙罪,當地醫保部門(mén)將該案移送公安機關(guān)進(jìn)一步查處。

  案例四:汕尾市陸豐第三人民醫院違法違規使用醫保基金案

  汕尾陸豐市醫保部門(mén)根據紀檢監察部門(mén)移交問(wèn)題線(xiàn)索調查發(fā)現,陸豐市第三人民醫院存在重復收費、串換項目、超標準收費、多收費、過(guò)度檢查、耗材加成收費等違法違規使用醫保基金行為,涉及醫保基金342842.26元。

  依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關(guān)規定,當地醫保部門(mén)作出以下處理:1.責令當事人立即改正違法違規行為,退回違法違規使用醫保基金342842.26元;2.對當事人處以罰款人民幣280706.38元。

  案例五:東莞市沙苑藥店違法違規使用醫保基金案

  東莞市醫療保障部門(mén)在專(zhuān)項檢查過(guò)程中發(fā)現,廣東省東莞國藥集團有限公司南城沙苑藥店涉嫌存在超出醫保支付范圍外、超標準收費進(jìn)行醫保結算等違法違規使用醫保基金行為,涉及醫保基金184329.7元。

  根據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關(guān)規定,當地醫保部門(mén)作出以下處理:1.責令當事人立即改正違法違規行為,退回違法違規使用醫保基金184329.7元;2.對當事人處以罰款人民幣34253.7元。

  案例六:茂名市茂南區老科協(xié)醫療門(mén)診部違法違規使用醫保基金案

  茂名市醫保部門(mén)收到舉報線(xiàn)索,反映茂名市茂南區老科協(xié)醫療門(mén)診部存在涉嫌誘導參保人虛假就醫換取禮品行為。經(jīng)核查,該門(mén)診部通過(guò)偽造處方、虛開(kāi)門(mén)診結算單的方式虛構門(mén)診治療,騙取基本醫療保險基金支出1400元、騙取醫療救助基金支出232元,合計騙取基本醫療保險和醫療救助基金支出1632元。

  依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關(guān)規定,當地醫保部門(mén)作出以下處理:1.責令當事人立即停止違法行為;2.退回基本醫療保障基金1400元、醫療救助基金232元,合計1632元;3.處造成基金損失1.9倍罰款3100.8元;4.解除當事人醫保定點(diǎn)協(xié)議。

  案例七:肇慶市鼎湖區人民醫院違規使用醫保基金案

  肇慶市醫保部門(mén)在市級飛行檢查中發(fā)現,肇慶市鼎湖區人民醫院在2020年1月至2021年4月開(kāi)展中醫定向透藥療法過(guò)程中多收取中頻脈沖電治療項目費用 2430 次,涉及醫保基金38637元。

  依據《肇慶市醫療機構醫療保障定點(diǎn)管理服務(wù)協(xié)議書(shū)》,當地醫保部門(mén)作出以下處理:責令當事人立即改正,退回違規使用醫保基金38637元。目前違規使用的醫保基金已全部退回。

  案例八:清遠市眾利福祉精神病醫院違法違規使用醫保基金案

  清遠市醫保部門(mén)通過(guò)國家醫保信息平臺智能監管子系統審核醫療機構2022年度的列表數據,發(fā)現清遠眾利福祉精神病醫院涉嫌違法違規使用醫保基金。經(jīng)核查,清遠眾利福祉精神病醫院存在超標準收費、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算等違法違規行為,涉及違法違規金額共90292.00元,造成醫保基金損失67719.00元。

  依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關(guān)規定,當地醫保部門(mén)作出以下處理:1.責令該院立即改正上述違法違規行為,退回違法違規使用醫保基金共計人民幣90292.00元;2.處以罰款人民幣94806.60元。

  案例九:揭陽(yáng)市骨傷醫院違法違規使用醫保基金案

  揭陽(yáng)市醫保部門(mén)在專(zhuān)項檢查中發(fā)現,揭陽(yáng)骨傷醫院涉嫌存在重復收費、過(guò)度診療、違規多收費、不符合醫療服務(wù)項目?jì)群召M、項目串換、超標準收費等違法違規使用醫保基金行為,涉及醫保基金20.84萬(wàn)元。    

  依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關(guān)規定,當地醫保部門(mén)作出如下處理:1.責令整改并追回違法違規使用的醫保基金20.84萬(wàn)元;2.對當事人處罰款20.84萬(wàn)元;3.約談該院負責人。

  案例十:梅州市五華縣周江鎮衛生院違法違規使用醫保基金案

  梅州市五華縣醫保部門(mén)根據審計部門(mén)移交線(xiàn)索調查發(fā)現,五華縣周江鎮衛生院存在將二級及以上醫療機構使用藥品的費用納入醫療保障基金支付范圍的違規行為,涉及醫保基金29701.62元。

  依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關(guān)規定,當地醫保部門(mén)作出以下處理:1.責令當事人立即整改,退回違規結算的醫保基金29701.62元;2.處以罰款人民幣8910.49元。


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