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　　一、全國醫療保障系統先進(jìn)集體擬推薦對象

　　1.廣州市醫療保險服務(wù)中心

　　2.深圳市醫療保險基金管理中心

　　二、全國醫療保障系統先進(jìn)個(gè)人擬推薦對象

　　1.孫濤，珠海市醫療保障事業(yè)管理中心醫療生育待遇核發(fā)科科長(cháng)

　　2.葉紹歡，江門(mén)鶴山市醫療保障局待遇保障和基金監管股股長(cháng)、四級主任科員，兼任鶴山市醫療保障事業(yè)管理中心主任

　　為體現公開(kāi)、公平、公正原則，充分發(fā)揚民主，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，自覺(jué)接受監督，現將擬推薦對象予以公示，公示時(shí)間為 2023年8月4日至 2023 年8月10日(5個(gè)工作日)。對全國醫療保障系統先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人擬表彰推薦對象有異議的，請于公示期2023年8月10日18時(shí)前，以電話(huà)、傳真、電子郵件或信函等形式向廣東省醫療保障局反映(信函以到達日郵戳為準)。

　　電話(huà):020-83260321

　　傳真:020-83260261

　　電子郵箱:ybj_may@gd.gov.cn

　　通訊地址:廣州市東風(fēng)中路350號瑞興大廈廣東省醫療保障局

　　郵編:510630

　　附件:

　　1.全國醫療保障系統先進(jìn)集體擬推薦對象主要事跡

　　2.全國醫療保障系統先進(jìn)個(gè)人擬推薦對象主要事跡

　　廣東省醫療保障局

　　2023 年8月7日

　　　附件1 ：全國醫療保障系統先進(jìn)集體擬推薦對象主要事跡

　　　1.廣州市醫療保險服務(wù)中心

　　廣州市醫療保險服務(wù)中心堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想凝心鑄魂，高質(zhì)量推進(jìn)社會(huì )醫療保險、生育保險、長(cháng)期護理保險、市直機關(guān)事業(yè)單位醫療保障和廣州地區藥品、醫用耗材招標采購等醫療服務(wù)管理及經(jīng)辦工作，為近1400萬(wàn)參保人、700萬(wàn)異地來(lái)穗就醫群眾提供優(yōu)質(zhì)醫保服務(wù)。推進(jìn)按病種分值付費（DIP）、政務(wù)服務(wù)方式創(chuàng )新、長(cháng)期護理保險試點(diǎn)、藥品耗材集中采購、醫保談判藥品“雙通道”、職工醫保門(mén)診共濟、就醫信用無(wú)感支付、“互聯(lián)網(wǎng)醫院+定點(diǎn)藥店”一站式服務(wù)等改革創(chuàng )新，其中DIP、政務(wù)服務(wù)方式創(chuàng )新、長(cháng)護險等改革處于全國領(lǐng)先。2018年率先實(shí)踐DIP醫保支付方式改革，2020年，國家醫保局將廣州經(jīng)驗做法上升到國家層面推廣，2021年廣州市被確定為DIP示范點(diǎn)城市，2023年全國首創(chuàng )將DIP應用于異地就醫年度清算工作。開(kāi)展“線(xiàn)上辦”“智能辦”“指尖辦”“聯(lián)合辦”“就近辦”等服務(wù)方式，構建“醫保+銀行、醫保+郵政、醫保+稅務(wù)”等業(yè)務(wù)聯(lián)辦模式，辦事材料從468項壓縮至324項，壓縮比例達30.8%；創(chuàng )新開(kāi)展就醫信用無(wú)感支付試點(diǎn)，實(shí)現“先看病、后付費”；助力《南沙方案》落實(shí)，為粵港澳企業(yè)居民提供無(wú)屏障服務(wù)，為廣州高質(zhì)量發(fā)展大局作出醫保貢獻。

　　2.深圳市醫療保險基金管理中心

　　深圳市醫療保險基金管理中心始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，不斷推動(dòng)醫保經(jīng)辦工作取得實(shí)效。一是筑牢待遇保障“壓艙石”。穩步推進(jìn)醫保精準擴面，基本醫保參保人數突破1700萬(wàn)人，參保率達96.27%。嚴密做好救助對象待遇管理，落實(shí)應保盡保、應資助盡資助；指導商保機構為我市參保人量身定制“深圳惠民保”，提升重特大疾病和罕見(jiàn)病保障水平。常態(tài)化推進(jìn)藥品和醫用耗材采購改革，截至2023年6月，累計節省藥品、醫用耗材采購費用超過(guò)145億。二是建強優(yōu)化服務(wù)“主陣地”。2019年6月率先推進(jìn)服務(wù)下沉，逐步覆蓋全市各區、街道、社區行政服務(wù)大廳，構建“家門(mén)口”醫保優(yōu)質(zhì)服務(wù)圈。推進(jìn)業(yè)務(wù)流程標準化智能化，材料精簡(jiǎn)48%以上，網(wǎng)上辦、掌上辦100%，免證辦、無(wú)感智辦率超50%，做到“隨時(shí)可辦、觸手可及”。三是拓展異地就醫“大平臺”。住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢特病費用、藥店購藥實(shí)現全國聯(lián)網(wǎng)直接結算，生育費用實(shí)現省內聯(lián)網(wǎng)直接結算，異地就醫向基層延伸，全市800多家社康中心均可異地直接結算，跨省異地就醫普通門(mén)診、門(mén)特醫療費用直接結算量均位列全省第一，異地就醫住院直接結算率超80%。四是探索機構管理“新路徑”。創(chuàng )新醫保協(xié)議管理，協(xié)議網(wǎng)簽率達98%。加強定點(diǎn)機構動(dòng)態(tài)管理，規范醫藥機構醫保定點(diǎn)申請和違約處理，完善定點(diǎn)機構退出機制。建立健全日常機制，完善日審規則，推動(dòng)監管向事前延伸。

　　附件2：全國醫療保障系統先進(jìn)個(gè)人擬推薦對象主要事跡

　　1.孫濤，男，漢族，1980年12月出生，中共黨員，2004年7月參加工作。現任廣東省珠海市醫療保障事業(yè)管理中心醫療生育待遇核發(fā)科科長(cháng)。投身醫療保障事業(yè)20年以來(lái)，始終堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，率先垂范，勇于擔當。  

　　工作能力突出、綜合素質(zhì)過(guò)硬。強化醫保大數據分析能力，深挖智能監管潛力；推行多元合作，構建鎮街、村居黨群服務(wù)中心、銀行、稅務(wù)、醫院等一體的“15分鐘”醫保經(jīng)辦服務(wù)圈；打造灣區民生服務(wù)高地，全國首創(chuàng )“政銀醫”合作模式，推行“珠澳醫保服務(wù)通”，在全省率先實(shí)現澳門(mén)居民“足不出境”辦理珠海醫保業(yè)務(wù)。

　　敢闖敢試、創(chuàng )新能力強。善于將現代科技與醫保經(jīng)辦工作有機結合，打造“智慧醫保”珠海樣本。在全省率先實(shí)現珠海醫保全業(yè)務(wù)掌上辦，積極推動(dòng)“小前臺 大后方”醫保經(jīng)辦服務(wù)改革，創(chuàng )新推出“醫保電子地圖”“定點(diǎn)醫療機構地圖”，協(xié)助開(kāi)發(fā)“智能客服”，牽頭打造珠海醫保“六朵云”服務(wù)，全面推廣“信用就醫”平臺。他始終嚴守黨員干部的政治道德和政治操守，嚴守黨規黨紀和法律法規，廉潔自律，作風(fēng)扎實(shí)，公道正派，受到大家一致好評。

　　2.葉紹歡，男，漢族，1980年4月出生，中共黨員。現任鶴山市醫保局待遇保障和基金監管股股長(cháng)、四級主任科員，兼任鶴山市醫療保障事業(yè)管理中心主任。

　　該同志沖鋒在前、勇?lián)厝危ぷ鲗?shí)績(jì)突出，承擔的多項工作走在江門(mén)地區前列。一是愛(ài)崗敬業(yè)，銳意進(jìn)取。工作經(jīng)驗豐富，運用醫學(xué)背景知識，努力提升執法能力。牽頭建立健全醫療保障領(lǐng)域行政執法、行政處罰的相關(guān)執法程序，多次參與廣東省、江門(mén)市組織的醫保基金交叉檢查，獲好評。二是勇挑重擔，攻堅克難。克服重重困難，率先在江門(mén)地區建成對標《醫療保障經(jīng)辦大廳設置與服務(wù)規范（試行）》硬件設施一流的醫保經(jīng)辦大廳。加班加點(diǎn)深入服務(wù)窗口，推動(dòng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)順利交接。三是敢為人先，開(kāi)創(chuàng )新局面。研發(fā)鶴山市醫保藥品采購監管系統，實(shí)現全市醫療機構藥品集采全流程動(dòng)態(tài)監測，在江門(mén)四市三區推廣使用，完成進(jìn)度在江門(mén)排名前列。上線(xiàn)“學(xué)生參保”小程序，實(shí)現學(xué)生應保盡保。開(kāi)發(fā)“新生兒預參保系統”，實(shí)現出院一站式結算，“免墊付、零跑腿”。四是為民服務(wù)，提質(zhì)增效。研發(fā)鶴山市“零星報銷(xiāo)系統”，智能識別，手機上傳，方便群眾的同時(shí)將經(jīng)辦提速。建設“村（社區）醫保經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)”，實(shí)現醫保業(yè)務(wù)“家門(mén)口”辦。五是堅守一線(xiàn)，跟蹤落實(shí)。疫情期間，經(jīng)常日夜堅守路口值勤、參與社區排查和核酸檢測。跟蹤落實(shí)醫保資金預付等工作，完成任務(wù)較好。