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2022年全國醫療保障事業(yè)發(fā)展統計公報

時(shí)間 : 2023-07-18 10:39:14 來(lái)源 : 國家醫保局
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  2022年,國家醫保局堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導,認真學(xué)習貫徹黨的二十大精神,堅決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署,統籌疫情防控和醫療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,推動(dòng)醫保改革繼續深化,群眾待遇鞏固完善,管理服務(wù)精細高效,基金運行安全平穩。

  一、醫療保險

  截至2022年底,全國基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫保)參保人數134592萬(wàn)人,參保率穩定在95%以上。2022年,全國基本醫療保險(含生育保險)基金總收入30922.17億元,比上年增長(cháng)7.6%;全國基本醫療保險(含生育保險)基金總支出24597.24億元,比上年增長(cháng)2.3%;全國基本醫療保險(含生育保險)基金當期結存6324.93億元,累計結存42639.89億元,其中,職工基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫保)個(gè)人賬戶(hù)累計結存13712.65億元。

  (一)職工基本醫療保險

  1.參保人數。截至2022年底,職工醫保參保人數36243萬(wàn)人,比上年增加813萬(wàn)人,增長(cháng)2.3%,其中,在職職工26604萬(wàn)人,比上年增長(cháng)1.9%;退休職工9639萬(wàn)人,比上年增長(cháng)3.4%。在職退休比為2.76,較上年下降0.04。

2013-2022年職工醫保參保人員結構

單位:萬(wàn)人


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  企業(yè)、機關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員的參保人數(包括在職職工和退休人員)分別為24400萬(wàn)人、6572萬(wàn)人、5272萬(wàn)人,比上年增加356萬(wàn)人、37萬(wàn)人、420萬(wàn)人,占職工參保總人數的67.3%、18.1%和14.6%。職工醫保統賬結合和單建統籌參保人員分別為33591萬(wàn)人、2652萬(wàn)人,分別占職工醫保參保總人數的92.7%和7.3%。

  2.基金收支。2022年,職工醫保基金(含生育保險)收入20793.27億元,比上年增長(cháng)9.4%。基金(含生育保險)支出15243.80億元,比上年增長(cháng)3.3%。2022年,職工醫保統籌基金(含生育保險)收入13160.17億元,比上年增長(cháng)10.9%;統籌基金(含生育保險)支出9558.40億元,比上年增長(cháng)2.5%;統籌基金(含生育保險)當期結存3601.77億元,累計結存(含生育保險)21393.11億元。2022年,職工醫保個(gè)人賬戶(hù)收入7633.10億元,比上年增長(cháng)6.9%;個(gè)人賬戶(hù)支出5685.39億元,比上年增長(cháng)4.7%;個(gè)人賬戶(hù)當期結存1947.71億元,累計結存13712.65億元。

  3.待遇享受。2022年,參加職工醫保人員享受待遇21.04億人次,比上年增長(cháng)3.1%。其中:普通門(mén)急診17.6億人次,比上年增長(cháng)2.3%;門(mén)診慢特病2.8億人次,比上年增長(cháng)8.3%;住院0.6億人次,比上年增長(cháng)6.4%。

2013-2022年職工醫保享受待遇人次

單位:億人次


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  2022年,職工醫保參保人員住院率17.6%,比上年提高0.6個(gè)百分點(diǎn)。其中:在職職工住院率為10%,比上年提高0.5個(gè)百分點(diǎn);退休人員住院率為38.6%,比上年提高0.7個(gè)百分點(diǎn)。全國職工醫保次均住院費用為12884元,比上年下降0.5%,其中在三級、二級、一級及以下醫療機構(含未定級)的次均住院費用分別為15495元、9029元、6633元。次均住院床日9.5天,同比減少0.5天。

2013-2022年職工醫保次均住院費用

單位:元


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  2022年職工醫保參保人員醫藥總費用16382.40億元,比上年增長(cháng)9.2%,其中醫療機構發(fā)生13897.98億元,藥店購藥支出費用2484.41億元。醫療機構發(fā)生費用中,在職職工醫療費用5986.27億元,比上年增長(cháng)9.3%;退休人員醫療費用7911.71億元,比上年增長(cháng)6.0%。

  職工醫保住院費用目錄內基金支付比例84.2%,三級、二級、一級及以下醫療機構住院費用目錄內基金支付比例分別為79.8%、87.2%、89.2%。(備注:公報將以前“住院費用政策范圍內基金支付比例”改為“住院費用目錄內基金支付比例”表述。)

  (二)城鄉居民基本醫療保險

  1.參保人數。截至2022年底,城鄉居民基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫保)人數98349萬(wàn)人。其中成年人、中小學(xué)生兒童、大學(xué)生分別為72056萬(wàn)人、24359萬(wàn)人、1935萬(wàn)人,占居民參保總人數的73.26%、24.77%、1.97%。

  2.基金收支。2022年,居民醫保基金收入10128.90億元,比上年增長(cháng)4.2%;支出9353.44億元,比上年增長(cháng)0.6%,2022年,居民醫保基金當期結存775.46億元,累計結存7534.13億元。

2013-2022年居民醫保基金收支情況

單位:億元


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  3.待遇享受。2022年,參加居民醫保人員享受待遇21.57億人次,比上年增長(cháng)3.7%。其中:普通門(mén)急診17億人次,比上年增長(cháng)1%;門(mén)診慢特病2.97億人次,比上年增長(cháng)21.7%;住院1.6億人次,比上年增長(cháng)4.2%。次均住院費用8129元,比上年增長(cháng)1.3%,其中在三級、二級、一級及以下醫療機構(含未定級)的次均住院費用分別為13898元、6610元、3139元。居民醫保參保人員住院率為16.3%,比上年提高1.1個(gè)百分點(diǎn);次均住院床日9.2天,比上年減少0.2天。

2013-2022年居民醫保享受待遇人次

單位:億人次


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  2022年,居民醫保醫療費用16265.94億元,比上年增長(cháng)7.7%。居民醫保住院費用目錄內基金支付比例68.3%,比上年降低1個(gè)百分點(diǎn),三級、二級、一級及以下醫療機構住院費用目錄內基金支付比例分別為63.7%、71.9%、80.1%。

2013-2022年居民醫保次均住院費用

單位:元


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  二、生育保險

  2022年,全國參加生育保險24621萬(wàn)人,比上年增加870萬(wàn)人,增長(cháng)3.7%。享受各項生育保險待遇1769萬(wàn)人次,比上年增加448萬(wàn)人次,比上年增長(cháng)34.0%,2022年生育保險基金支出951.35億元。

  三、醫療救助

  2022年,全國醫療救助支出626億元,醫療救助基金資助參加基本醫療保險8186萬(wàn)人,實(shí)施門(mén)診和住院救助11829萬(wàn)人次,全國次均住院救助、門(mén)診救助分別為1226元、84元。2022年,中央財政安排醫療救助補助資金311億元,比上年增長(cháng)4%。(備注:醫療救助資助參保人數不含其他部門(mén)資助參保人數。)

  2022年,全國納入監測范圍農村低收入人口參保率穩定在99%以上。各項醫保綜合幫扶政策惠及農村低收入人口就醫1.45億人次,減輕農村低收入人口醫療費用負擔1487億元。

  四、醫保藥品目錄

  《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2022年)》收載西藥和中成藥共2967種,其中,西藥1586種,中成藥1381種。2022年調整中新納入藥品111種。另含中藥飲片892種。

  自2018年國家醫保局成立以來(lái),連續5年開(kāi)展醫保藥品目錄準入談判,累計將341種藥品通過(guò)談判新增進(jìn)入目錄,價(jià)格平均降幅超過(guò)50%。2022年,協(xié)議期內275種談判藥報銷(xiāo)1.8億人次。通過(guò)談判降價(jià)和醫保報銷(xiāo),年內累計為患者減負2100余億元。

  五、醫保支付改革

  截至2022年底,全國30個(gè)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費國家試點(diǎn)城市和71個(gè)區域點(diǎn)數法總額預算和按病種分值(DIP)付費原國家試點(diǎn)城市平穩運行。各地積極行動(dòng),完成DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計劃覆蓋40%統籌地區的目標。全國206個(gè)統籌地區實(shí)現DRG/DIP實(shí)際付費。

  六、藥品采購

  2022年,全國通過(guò)省級醫藥集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額10856億元,比2021年增加516億元。其中,西藥(化學(xué)藥及生物制品)8810億元,中成藥2046億元,分別比2021年增加495億元和21億元。醫保目錄內藥品9286億元,占網(wǎng)采訂單總金額的85.5%。

  2022年,開(kāi)展第七批國家組織藥品集中帶量采購,涉及61個(gè)品種,平均降價(jià)48%。指導上海、江蘇、河南、廣東4省份牽頭開(kāi)展協(xié)議期滿(mǎn)后的省際聯(lián)盟接續采購。開(kāi)展國家組織骨科脊柱類(lèi)高值醫用耗材集采,納入5種脊柱類(lèi)骨科耗材,平均降幅84%。

  七、異地就醫

  2022年,全國普通門(mén)急診、門(mén)診慢特病及住院異地就醫11050萬(wàn)人次,其中,職工醫保異地就醫7299萬(wàn)人次,居民醫保異地就醫3751萬(wàn)人次。全國普通門(mén)急診、門(mén)診慢特病及住院異地就醫費用5217億元,其中,職工醫保異地就醫費用1931億元,居民醫保異地就醫費用3285億元。住院跨省異地就醫875.87萬(wàn)人次。

  跨省異地就醫直接結算范圍進(jìn)一步擴大,住院和門(mén)診費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構分別達到6.27萬(wàn)家和8.87萬(wàn)家,跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店數量達到22.62萬(wàn)家,實(shí)現每個(gè)縣至少有一家定點(diǎn)醫療機構能夠提供包括門(mén)診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務(wù)。2022年,住院費用跨省直接結算568.79萬(wàn)人次,為參保群眾減少墊付762.33億元;門(mén)診費用跨省直接結算3243.56萬(wàn)人次,為參保群眾減少墊付46.85億元。

  八、醫保基金監管、協(xié)議管理

  2022年,全國醫保系統共檢查定點(diǎn)醫藥機構76.7萬(wàn)家,處理違法違規機構39.8萬(wàn)家,其中解除醫保服務(wù)協(xié)議3189家,行政處罰12029家,移交司法機關(guān)657家;處理參保人員39253人,其中,暫停醫保卡結算5489人,移交司法機關(guān)2025人。2022年,共追回醫保資金188.4億元。2022年,國家醫保局組織飛行檢查24組次,檢查23個(gè)省份的定點(diǎn)醫療機構48家、醫保經(jīng)辦機構23家,查出涉嫌違法違規資金9.8億元。

  在被檢查醫藥機構中通過(guò)協(xié)議處理追回資金138.7億元,其中拒付及追回資金116.0億元,收取違約金18.9億元,拒付或追回資金涉及定點(diǎn)醫藥機構14.2萬(wàn)家。

  九、長(cháng)期護理保險

  2022年,49個(gè)試點(diǎn)城市中參加長(cháng)期護理保險人數共16990.2萬(wàn)人,享受待遇人數120.8萬(wàn)人。2022年基金收入240.8億元,基金支出104.4億元。長(cháng)期護理保險定點(diǎn)服務(wù)機構7679個(gè),護理服務(wù)人員33.1萬(wàn)人。

  說(shuō)明:本公報中部分數據因四舍五入,總計與分項合計略有差異。


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