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　　2021年8月，內蒙古自治區呼和浩特市醫療保障局收到舉報線(xiàn)索，反映內蒙古瑞辰藥業(yè)有限公司涉嫌違規使用醫保基金。檢查人員通過(guò)調取2021年1月至7月銷(xiāo)售記錄、醫保系統上傳數據，發(fā)現該藥店部分藥品（如二丁顆粒、黃芪精顆粒、十全大補膏、芪斛楂顆粒等）進(jìn)銷(xiāo)存不符，共多收取醫保基金23004.50元。

　　2021年2月，吉林省四平市醫療保障局收到《吉林省審計廳關(guān)于四平市誠信永紅大藥房連鎖有限公司鐵東分店套取醫保基金問(wèn)題的審計移送處理書(shū)》，四平市醫保局和四平市審計局組成聯(lián)合調查組對移送處理書(shū)反映的情況進(jìn)行認真調查核實(shí)。經(jīng)查，該藥房存在醫保目錄內藥品維護不及時(shí)和將醫保目錄外藥品串換成目錄內藥品等問(wèn)題，造成醫保基金損失147044.32元。

　　2022年3月，江蘇省南通市海門(mén)區醫療保障局通過(guò)遠程視頻監控發(fā)現，南通江海大藥房連鎖有限公司貨隆店存在串換藥品的違規行為。經(jīng)核實(shí)，南通江海大藥房連鎖有限公司貨隆店存在空刷醫保卡提取現金、為非定點(diǎn)藥店代刷醫保卡、人證不符配藥及其他違反醫保規定的行為，涉及違規使用醫保基金13564.58元。

　　2022年3月，江西省新余市醫療保障局聯(lián)合市場(chǎng)監督管理局對全市30家定點(diǎn)零售藥店2020年1月至2021年11月使用醫保基金情況現場(chǎng)檢查中發(fā)現，新余市盛德大藥房涉嫌違規使用醫保基金。經(jīng)核實(shí)，該藥房存在以下違規問(wèn)題：為非醫保定點(diǎn)藥店代刷醫保卡；將不能單味支付的中藥飲片納入醫保基金結算；部分藥品實(shí)際銷(xiāo)售數量小于醫保記賬數量；將醫保目錄外藥品及保健品串換成醫保目錄內藥品進(jìn)行結算；違規結算限工傷使用藥品等違法違規行為。上述行為共涉及違法違規使用醫保基金47570.40元。

　　2021年，湖南省湘西州醫療保障局在日常檢查中發(fā)現，益豐大藥房連鎖股份有限公司吉首人民北路分店存在藥品費用結算違規的問(wèn)題。檢查人員通過(guò)數據比對發(fā)現該藥房在2021年1月1日至4月30日期間，部分藥品（如醋延胡索、甘草片、合歡花等）無(wú)銷(xiāo)售記錄、無(wú)庫存，但在醫保系統實(shí)際報銷(xiāo)金額76794.67元。

　　2021年12月，重慶市開(kāi)州區醫療保障局在對定點(diǎn)醫藥機構日常檢查中發(fā)現，重慶市開(kāi)州區醫藥有限責任公司下屬開(kāi)州大藥房藥品超市、開(kāi)州大藥房藥品超市九龍路二店、開(kāi)州大藥房超市趙家店、開(kāi)州大藥房藥品超市安康街店等4家定點(diǎn)零售藥店涉嫌為參保人套取職工醫保個(gè)人賬戶(hù)基金的違規行為。經(jīng)查，重慶市開(kāi)州區醫藥有限責任公司下屬4家定點(diǎn)零售藥店為5名參保人利用其單位購買(mǎi)防疫物資的機會(huì )，使用本人職工醫保個(gè)人賬戶(hù)進(jìn)行結算，然后以單位名義開(kāi)具稅務(wù)票據后回單位報銷(xiāo)，存在套取職工醫保個(gè)人賬戶(hù)基金的違規行為，涉及職工醫保個(gè)人賬戶(hù)金額14869.90元。

　　2021年2月，廣西壯族自治區北海市醫療保障局收到舉報線(xiàn)索，反映北海市海城區百姓人家大藥房涉嫌違規使用醫保基金。經(jīng)查，該藥房存在偽造虛假憑證兌換現金、擺放違規物品等違規行為，涉及違規使用醫保基金71847.05元。

　　2021年9月，貴州省黔南州都勻市醫療保障局在開(kāi)展定點(diǎn)醫藥機構日常檢查中發(fā)現，都勻市伍好堂大藥房涉嫌違規使用醫保基金。黔南州都勻市醫保局調查人員發(fā)現該藥房存在多筆大額醫保刷卡結算異常情況。通過(guò)調取藥店銷(xiāo)售系統數據、約談相關(guān)定點(diǎn)零售藥店負責人、電話(huà)回訪(fǎng)參保人等方式對可疑線(xiàn)索進(jìn)行調查核實(shí)。經(jīng)核實(shí)，該藥房為在都勻某口腔診所就診的熊某某等5人產(chǎn)生的醫療費用提供醫保結算，涉及醫保基金合計41880.00元。

　　2022年4月，西藏自治區山南市醫療保障局在核查疑似違規數據中發(fā)現，山南市紅燕大藥房存在“同一人連續劃卡”現象。2022年6月，山南市醫保局對紅燕大藥房違規結算醫保基金行為進(jìn)行了立案調查。經(jīng)查，紅燕大藥房存在串換藥品、虛構醫藥服務(wù)項目，將購買(mǎi)土特產(chǎn)、保健品等消費品串換為藥品刷醫保憑證結算等欺詐騙取醫保基金行為，同時(shí)存在店內滯留參保人員醫保就醫憑證，每天固定刷卡等違法違規行為，涉及醫保基金合計102625.00元。

　　2022年7月，新疆維吾爾自治區克拉瑪依市醫療保障局接到舉報線(xiàn)索，反映克拉瑪依市天誠藥店一分店涉嫌違規使用醫保基金。經(jīng)克拉瑪依市克拉瑪依區醫保局核實(shí)，該藥店存在串換藥品、開(kāi)具虛假購藥單據為參保人員提供刷卡返現等違法違規行為，涉及違法違規使用醫保基金155775.69元。