日韩免费在线视频_謊報受傷原因，騙取社會(huì )保險待遇，違法！

時(shí)間 : 2023-05-09 09:09:32 來(lái)源 : 本網(wǎng)

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　　為了便于廣大參保人更直觀(guān)地了解欺詐騙保行為及相關(guān)政策，廣東省醫療保障局制作了【欺詐騙保案例通報】系列動(dòng)畫(huà)，安全規范用基金，守好人民“看病錢(qián)”。請看第三集~

謊報受傷原因騙取社會(huì )保險待遇

【案例通報】

　　視頻中，一名男子開(kāi)車(chē)外出辦事，意想不到的是，在十字路口，與另一輛車(chē)發(fā)生碰撞，人也受傷了，急忙趕到醫院，卻發(fā)現......

　　原來(lái)車(chē)禍中存在第三方責任，應由第三方責任人承擔醫療費用，醫保不予報銷(xiāo)。這時(shí)男子的哥哥趕到現場(chǎng)，并教唆其謊報受傷原因是在家中跌倒所致，騙取醫保報銷(xiāo)。

　　江門(mén)市醫保局查實(shí)蘇某發(fā)生交通事故，受趙某教唆謊報受傷原因是在家中跌倒所致，騙取醫保基金支付治療費用。

　　當地法院判決蘇某犯詐騙罪，處以拘役三個(gè)月，緩刑四個(gè)月，并處罰金人民幣2000元；

　　判決趙某犯詐騙罪，處以拘役四個(gè)月，緩刑六個(gè)月，并處罰金人民幣3000元。

　　《中華人民共和國社會(huì )保險法》

　　第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

　　（一）應當從工傷保險基金中支付的；

　　（二）應當由第三人負擔的；

　　（三）應當由公共衛生負擔的；

　　（四）在境外就醫的。

　　醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

　　第八十八條以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì )保險待遇的，由社會(huì )保險行政部門(mén)責令退回騙取的社會(huì )保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

　　 其他疑問(wèn)解答

　　1.自己無(wú)過(guò)錯情況下，發(fā)生的車(chē)禍，醫保能報銷(xiāo)嗎？

　　這種情況屬于應由第三人負擔。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，誰(shuí)撞人了，誰(shuí)負責。

　　2.如果造成車(chē)禍的第三方責任人逃逸，目前找不到人，醫療費用只能自己出嗎？

　　這種情況下醫保可以先行墊付醫療費用，可以給參保人報銷(xiāo)，但醫保有權事后向肇事者追償。

　　3.上班途中發(fā)生的車(chē)禍，是否由醫保支付？

　　上班途中發(fā)生的車(chē)禍，首先要按照事故責任來(lái)確定醫療費用的支付主體。

　　如果對方承擔全部或主要責任，則由對方支付醫療費用。

　　如果肇事者逃逸，則要由工傷保險支付參保人的醫療費用，工傷保險有權事后追償。

　　如果參保人承擔全部或者主要責任，無(wú)法認定為工傷，醫療費用應由醫療保險按情況給予支付。

　　交通事故存在第三人責任，醫療費用依法應當由第三人負擔，醫保基金是參保人的救急救命錢(qián)，謊報欺詐騙取待遇是違法行為，需要負法律責任！

安全規范用基金

守好人民“看病錢(qián)”