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　　今年政府工作報告提出，加快建設全國統一大市場(chǎng)。

　　近年來(lái)，國家醫保局針對醫保支付、藥耗招采、價(jià)格服務(wù)等關(guān)鍵環(huán)節，不斷提高政策統一性、規則一致性，著(zhù)力解決突出矛盾和問(wèn)題，加快清理廢除妨礙統一市場(chǎng)和公平競爭的規定和做法，以統一大市場(chǎng)優(yōu)化資源配置、降費增效、促進(jìn)競爭、激勵創(chuàng )新。

　　目前全國統一的醫保、醫藥大市場(chǎng)建設取得重要進(jìn)展，但不少環(huán)節仍存在堵點(diǎn)，為助力早日建成全國統一大市場(chǎng)，21世紀經(jīng)濟報道特策劃推出“‘醫’起共畫(huà)‘同心圓’助建全國統一大市場(chǎng)”專(zhuān)題，敬請關(guān)注。

　　在2024年1月流感高發(fā)季，隨女兒長(cháng)期居住在北京的湖南省常德市桃源縣退休教師易桂章感染住院，而從入院登記到出院報銷(xiāo)，全程直接辦理，直接結算，和在桃源本地住院一樣方便快捷。原來(lái)，桃源縣已全面開(kāi)通異地就醫直接結算業(yè)務(wù)，在外地生活的參保群眾只要一次性申請長(cháng)期異地居住的異地就醫備案，在住院報銷(xiāo)時(shí)就可以享受異地就醫直接結算的醫保服務(wù)。

　　近年來(lái)，國家醫保局不斷出臺相關(guān)政策，推進(jìn)跨省異地就醫直接結算工作。異地就醫直接結算服務(wù)從住院到普通門(mén)診再到門(mén)診慢特病服務(wù)，從重點(diǎn)人群拓展到全口徑參保人群，從試點(diǎn)引路推進(jìn)到地區全覆蓋，從異地就醫患者相對集中的三級醫療機構到實(shí)現縣域可及，越來(lái)越多的人民群眾享受到改革紅利。到2024年1月29日，據國家醫保局公布數據，2023年1至12月跨省異地就醫直接結算運行基本平穩，跨省異地就醫直接結算1.29億人次，減少參保群眾墊付1536.74億元，分別較2022年增長(cháng)238.67%、89.91%。

　　跨省異地就醫直接結算工作的推進(jìn)，也有助于一系列社會(huì )問(wèn)題的解決，其中就包括“老年漂”群體的就醫問(wèn)題。據發(fā)表在中國社工網(wǎng)的文獻《增能視角下城市“老漂族”的社會(huì )工作介入初探》中定義，“老漂族”又稱(chēng)“老年漂”，特指那些為照顧子女或第三代而背井離鄉、來(lái)到陌生城市的老年人。而如今，隨著(zhù)門(mén)診費用跨省直接結算范圍進(jìn)一步擴大，“老年漂”群體的異地就醫問(wèn)題可以逐步得到解決，可以給“老年漂”群體的生活質(zhì)量帶來(lái)很大改善。

　　除了讓“老年漂”群體放心就醫外，異地就醫結算也為異地養老群體帶來(lái)直接便利。例如京津冀地區近年來(lái)養老協(xié)同持續深入，相關(guān)產(chǎn)業(yè)布局扎實(shí)推進(jìn)，異地養老更加便捷。在打通異地養老“堵點(diǎn)”方面，京津冀三地始終在行動(dòng)。2023年4月1日起，北京市、天津市、河北省各統籌區參保人員，在京津冀區域內所有定點(diǎn)醫藥機構住院、普通門(mén)診就醫、購藥等，均視同備案，無(wú)需辦理異地就醫備案手續即可享受醫保報銷(xiāo)待遇。

　　自2014年起，我國逐步啟動(dòng)異地就醫直接結算工作，按照從省內到跨省，從住院到門(mén)診再到門(mén)診慢特病的節奏推進(jìn)。2016年以來(lái)，跨省異地就醫直接結算工作連續八次寫(xiě)入年度政府工作報告。

　　2022年7月，為了推進(jìn)政策優(yōu)化集成、管理規范統一、業(yè)務(wù)協(xié)同高效、服務(wù)精準便捷，國家醫保局發(fā)布《國家醫保局 財政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發(fā)〔2022〕22號）。

　　國家醫療保障局醫療保障事業(yè)管理中心負責人曾表示，《通知》具體有三個(gè)重要指標，第一是全國住院跨省直接結算率達到70%以上，第二是門(mén)診跨省異地就醫結算的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫藥機構翻一番，達到50萬(wàn)家左右，第三是在實(shí)現高血壓、糖尿病等5種門(mén)慢門(mén)特跨省直接結算的基礎上，進(jìn)一步擴大范圍，將全國普遍開(kāi)展群眾需求量大的門(mén)診慢特病，逐步納入跨省直接結算范圍。

　　截至2024年1月29日，據國家醫保局公布數據，在2023年，我國門(mén)診費用跨省直接結算范圍進(jìn)一步擴大。目前，所有統籌地區都開(kāi)通了普通門(mén)診費用跨省直接結算服務(wù)，和高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用的跨省直接結算服務(wù)。

　　截至2023年12月底，全國普通門(mén)診費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構數量為19.39萬(wàn)家，門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構數量為5.8萬(wàn)家，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店數量為35.24萬(wàn)家，分別較2022年底增長(cháng)118.6%、304.72%、55.79%。

　　2023年1至12月，全國門(mén)診費用跨省直接結算1.18億人次，減少個(gè)人墊付185.48億元，分別較2022年增長(cháng)263.36%、295.9%；其中全國門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算331萬(wàn)人次，減少個(gè)人墊付33.52億元，分別較2022年增長(cháng)12.34倍、12.97倍。

　　門(mén)診費用跨省直接結算范圍的擴大，也有助于一系列社會(huì )問(wèn)題的解決，其中就包括“老年漂”群體的就醫問(wèn)題。此前，據《中國青年報》社會(huì )調查中心的一項調查顯示，98%的人表示身邊存在“老漂族”，其中63%的人表示“老年漂”很常見(jiàn)。

　　而如今，隨著(zhù)門(mén)診費用跨省直接結算范圍進(jìn)一步擴大，尤其是門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用的跨省直接結算服務(wù)，“老年漂”群體的異地就醫問(wèn)題有望得到逐步解決，異地就醫直接結算讓“老年漂”們放心就醫。

　　今年75歲的易桂章隨女兒在北京已經(jīng)生活了9個(gè)年頭，雖然人在異鄉，但隨著(zhù)醫保異地直接結算功能的不斷完善，看病就醫和在桃源本地一樣方便，如今他已經(jīng)沒(méi)有一點(diǎn)身在外地的感覺(jué)，生活也更幸福。

　　據介紹，桃源縣自2023年全面開(kāi)通異地就醫直接結算業(yè)務(wù)后，像易桂章這樣長(cháng)期隨子女外地生活的參保群眾，只要一次性申請長(cháng)期異地居住的異地就醫備案，在住院報銷(xiāo)時(shí)就可以享受異地就醫直接結算的醫保服務(wù)，不用再像以前一樣還要拿回原來(lái)參保地報銷(xiāo)，更省心更方便，醫保改革帶來(lái)的感受更直接。

　　當前，不僅住院費用可以直接報銷(xiāo)，普通門(mén)診也可以異地直接結算。2023年，湖南省建立職工醫保普通門(mén)診統籌制度，同時(shí)打通異地結算壁壘，退休人員一點(diǎn)小病小痛普通門(mén)診看病購藥也可以異地直接報銷(xiāo)，醫保服務(wù)更加完善。

　　通過(guò)優(yōu)化異地就醫備案工作機制，除桃源縣外，湖南省郴州市臨武縣也出臺了《臨武縣“異地長(cháng)期務(wù)工人員”集中“異地就醫備案”工作實(shí)施方案》，由縣醫療保障局統一指導，各鄉鎮、村，各用人單位摸排長(cháng)期異地居住、異地安置、異地工作等人群，依托“湖南省基層醫療保障服務(wù)平臺”為他們以“承諾制”方式集中“幫代辦”辦理異地就醫備案服務(wù)。除此之外，轉診的病人可在醫院直接辦理轉診備案，臨時(shí)性外出就醫人員可免備案，憑社保卡或醫保電子憑證在全國按規定享受基本醫療、大病保險一站式結算。

　　在春節回家過(guò)年期間，一位長(cháng)期在東莞居住的臨武縣老人激動(dòng)地對村干部感謝道：“真沒(méi)想到，村里為我們這些長(cháng)期在外的老人集中辦理了異地就醫長(cháng)期居住備案，我在廣東東莞住院的費用在出院時(shí)直接就結算了，醫保給我報了基本醫療和大病保險13950元，真是太貼心太方便了！”

　　醫保為老年人的老有所依、老有所養提供保障，除了讓“老年漂”群體放心就醫外，異地就醫結算也為異地養老群體帶來(lái)直接便利。例如在京津冀地區，隨著(zhù)三地近年來(lái)養老協(xié)同深入，相關(guān)產(chǎn)業(yè)布局扎實(shí)推進(jìn)，異地養老更加便捷。據介紹，河北省保定、承德、張家口、廊坊4個(gè)市14個(gè)縣（市、區）環(huán)繞北京，空氣質(zhì)量和自然環(huán)境優(yōu)越，北京市民在這些縣區養老居住需求日益增多，相應異地就醫需求也不斷增長(cháng)。

　　為此，河北省醫保局主動(dòng)靠前服務(wù)，本著(zhù)“應開(kāi)盡開(kāi)”的原則，2023年2月28日全部開(kāi)通了14個(gè)環(huán)京縣（區）392家符合條件的定點(diǎn)醫療機構跨省異地就醫直接結算服務(wù)。

　　在打通異地養老“堵點(diǎn)”方面，京津冀三地努力優(yōu)化異地就醫結算服務(wù)。為進(jìn)一步方便京津冀三地群眾看病就醫，2023年2月10日，河北省實(shí)現到京津異地住院視同備案，河北省參保群眾到北京、天津就醫無(wú)需備案即可住院就醫并直接結算。2023年4月1日，北京、天津參保人員到河北省異地住院就醫也實(shí)現視同備案。至此，京津冀區域內所有醫保定點(diǎn)醫療機構實(shí)現三地互認，真正實(shí)現京津冀異地住院就醫“無(wú)異地”。

　　對于河北省取消參保人員到京津跨省異地就醫備案手續，有在天津養老的河北籍老人在接受新華社采訪(fǎng)時(shí)表示：“放在過(guò)去，如果異地就醫不備案，醫療費用就不能報銷(xiāo)，異地養老很不方便，現在終于不用再擔心。”

　　據河北省醫保局介紹，自2023年2月10日以來(lái)，河北省到京津就醫達到900余萬(wàn)人次，同比增加286.17%，減少患者墊付資金近120億元。自2023年4月1日以來(lái)，京津兩地來(lái)河北省就醫達到312萬(wàn)人次，同比增加287.57%。京津冀異地就醫醫保直接結算視同備案，極大地方便了三地參保群眾異地看病就醫，進(jìn)一步增強了三地參保群眾獲得感幸福感。

　　實(shí)際上，京冀地區關(guān)于醫保直接結算的合作早已開(kāi)啟，2017年1月5日，京冀兩地在燕郊簽署醫保直接結算服務(wù)協(xié)議，同時(shí)在燕達醫院首次開(kāi)通異地就醫結算系統，標志著(zhù)京冀異地就醫直接結算正式破冰。

　　北京退休職工姜忠濤是京冀醫保異地就醫直接結算破冰的見(jiàn)證者，在2017年1月5日當天，姜忠濤在廊坊三河市燕郊鎮的河北燕達醫院，直接刷社保卡掛號就診，成為享受京冀醫保異地就醫直接結算的首位北京患者。從那之后的7年多時(shí)間里，他一直享受著(zhù)醫保異地就醫直接結算帶來(lái)的便利。

　　“當年，我從中建二局退休，從北京搬到燕郊居住。我患有糖尿病，需要定時(shí)到醫院做檢查、拿藥。但是京冀醫保不銜接，在燕郊看病要先回北京辦理醫保異地安置手續，墊付所有治療費用，再拿票據回北京報銷(xiāo)，特別麻煩。”姜忠濤回憶道。

　　“京冀醫保異地就醫直接結算破冰，解決了過(guò)去居住在燕郊的北京參保人守著(zhù)大醫院卻依舊看病難問(wèn)題，讓京冀醫療協(xié)作邁出一大步。”河北燕達醫院醫保科辦公室主任吝衛敏表示，近40萬(wàn)名在燕郊居住的北京參保人員，到河北燕達醫院看病都可以直接刷卡結算。（作者：林昀肖 編輯：徐旭）