醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。“十四五”時(shí)期是我國(guó)全面建成小康社會(huì)，開(kāi)啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新征程、向第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)進(jìn)軍第一個(gè)五年，也是我省深化醫(yī)療保障制度改革的關(guān)鍵時(shí)期。為深入貫徹落實(shí)中共中央國(guó)務(wù)院、省委省政府關(guān)于深化醫(yī)療保障體制改革的決策部署，推動(dòng)全省醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，近日，經(jīng)廣東省人民政府同意，廣東省醫(yī)療保障局印發(fā)了《廣東省“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》。
《實(shí)施方案》全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)的工作總基調(diào)，立足新發(fā)展階段、貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局，強(qiáng)化與《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》銜接，把保基本理念貫穿始終，盡力而為、量力而行，科學(xué)謀篇布局今后五年我省醫(yī)保工作的方向和重點(diǎn)，是推動(dòng)我省醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。
“十三五”期間，我省醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)快速發(fā)展，體制機(jī)制更加健全。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架基本形成，更好滿足了多元化醫(yī)療保障需求。居民參保財(cái)政補(bǔ)助力度不斷加大，從2015年的不低于每人每年380元提高至580元。困難群體參保資助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年320元；全面建立門(mén)診特定病種制度，保障范圍從28個(gè)擴(kuò)大到52個(gè)；完善“兩病”門(mén)診用藥保障機(jī)制，全省高血壓、糖尿病政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)74%、70%。重點(diǎn)領(lǐng)域改革成效顯著。穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇水平。藥品集中帶量采購(gòu)常態(tài)化，高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)改革破冰。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革穩(wěn)步推進(jìn)，相關(guān)政策陸續(xù)出臺(tái)。疫情防控迅速有效。新冠肺炎疫情發(fā)生后，第一時(shí)間出臺(tái)待遇和支付政策。醫(yī)保基礎(chǔ)設(shè)施不斷夯實(shí)。國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)全面上線，建成醫(yī)保“通用平臺(tái)”，醫(yī)保信息化發(fā)展邁入標(biāo)準(zhǔn)化、集約化、一體化的新階段。大力推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”，全面推進(jìn)醫(yī)保電子憑證落地應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)更多醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“碼上辦”“網(wǎng)上辦”。
圖片來(lái)源：新華社
“十三五”期間，廣東醫(yī)療保障制度改革與發(fā)展取得了顯著成效，但同時(shí)，隨著城鎮(zhèn)化加快發(fā)展和人口老齡化程度不斷提高，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)和重大疾病保障程度要求也越來(lái)越高，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”改革協(xié)同性需進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)保區(qū)域發(fā)展不平衡不充分問(wèn)題仍然存在。
進(jìn)入“十四五”新發(fā)展階段，廣東省醫(yī)療保障局將扛起職責(zé)使命，全力推進(jìn)新時(shí)代醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。《實(shí)施方案》指出，到2025年，我省醫(yī)療保障制度更加健全，全面完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)。實(shí)現(xiàn)待遇保障更加公平適度，基金運(yùn)行更加穩(wěn)健持續(xù)，醫(yī)保管理更加精細(xì)高效，醫(yī)保服務(wù)更加優(yōu)化便捷，更好地保障病有所醫(yī)。
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《實(shí)施方案》在貫徹新發(fā)展理念，增強(qiáng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展動(dòng)力方面，提出了“穩(wěn)健醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保、生態(tài)醫(yī)保、智慧醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保”等“六大醫(yī)保”發(fā)展方向；在構(gòu)建醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展新格局，提升醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化方面，提出了加快推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系、醫(yī)療保障協(xié)同治理體系、服務(wù)支撐體系等“三大體系”建設(shè)的重點(diǎn)任務(wù)：
健全多層次醫(yī)療保障體系
強(qiáng)化基本保障，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保質(zhì)量，全面建成覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。完善補(bǔ)充保障，實(shí)施統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度，規(guī)范補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。注重兜底保障，健全醫(yī)療救助對(duì)象及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制，全面落實(shí)資助重點(diǎn)救助對(duì)象參保繳費(fèi)政策，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。建立防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。進(jìn)一步做好我省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作。
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優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系
通過(guò)持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障支付機(jī)制，完善醫(yī)保目錄調(diào)整機(jī)制，統(tǒng)一省域內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍。深化醫(yī)保支付方式改革，建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革，完善藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格治理機(jī)制，穩(wěn)妥有序試點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，進(jìn)一步提高好藥可及性、降低患者負(fù)擔(dān)。加快健全基金監(jiān)管體制機(jī)制。建立健全監(jiān)督檢查制度、全面建立智能監(jiān)控制度、建立醫(yī)療保障信用管理體系、健全綜合監(jiān)管制度、完善社會(huì)監(jiān)督制度，筑牢醫(yī)保基金監(jiān)管防線，守好百姓“救命錢(qián)”。
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構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系
加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)，實(shí)施醫(yī)保服務(wù)示范工程，推動(dòng)全省區(qū)縣級(jí)以上經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化窗口全覆蓋。大力推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)下沉，統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范服務(wù)標(biāo)識(shí)、服務(wù)事項(xiàng)、服務(wù)流程等。深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保高頻事項(xiàng)“跨省通辦”。構(gòu)建服務(wù)大廳與網(wǎng)上平臺(tái)互為補(bǔ)充的全方位經(jīng)辦服務(wù)格局，探索“視頻辦”。擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面，推動(dòng)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部上線異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)住院、門(mén)診費(fèi)用線上線下一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。簡(jiǎn)化優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)，推進(jìn)異地就醫(yī)備案服務(wù)“不見(jiàn)面”“非現(xiàn)場(chǎng)”辦理。
《實(shí)施方案》從以下三方面保障方案的順利推行：加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立多部門(mén)共同參與的工作機(jī)制，明確實(shí)施時(shí)間表和路線圖，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，確保各項(xiàng)工作任務(wù)落實(shí)到位。加強(qiáng)監(jiān)督評(píng)估，健全政策實(shí)施效果評(píng)估機(jī)制，定期開(kāi)展督導(dǎo)評(píng)估，通過(guò)監(jiān)測(cè)改革關(guān)鍵指標(biāo)把握發(fā)展動(dòng)向，持續(xù)改進(jìn)相關(guān)政策措施。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，積極開(kāi)展醫(yī)保政策宣講，及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)布權(quán)威信息，引導(dǎo)社會(huì)輿論，增進(jìn)各方共識(shí)，為深化醫(yī)療保障制度改革創(chuàng)造良好輿論環(huán)境。
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