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　　2021年以來(lái)，廣東省醫(yī)療保障局始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，緊緊圍繞學(xué)黨史、悟思想、辦實(shí)事、開(kāi)新局的總體要求，深入貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局、省委省政府各項(xiàng)決策部署，聚焦服務(wù)“三個(gè)一”，積極回應(yīng)群眾“急難愁盼”。省醫(yī)保局率先全省上線國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)，借助信息系統(tǒng)統(tǒng)一的優(yōu)勢(shì)，大力推動(dòng)高頻事項(xiàng)異地通辦，全力開(kāi)展普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，積極推進(jìn)門(mén)特醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作，使廣東醫(yī)保參保人員安全感更強(qiáng)，獲得感更足，幸福感更濃。

　　一、謀劃布局政務(wù)服務(wù)高頻事項(xiàng)“一盤(pán)棋”

　　我省基本醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，為打破群眾辦事的屬地限制，2021年年初就謀劃部署各地積極開(kāi)通國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“粵醫(yī)保”等多渠道線上服務(wù)，為參保患者提供城鄉(xiāng)居民參保登記、異地就醫(yī)備案等18項(xiàng)高頻服務(wù)事項(xiàng)“指尖辦”“零跑腿”，實(shí)現(xiàn)全省服務(wù)“一盤(pán)棋”。如，跨省異地就醫(yī)備案可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、粵醫(yī)保小程序等移動(dòng)端渠道實(shí)現(xiàn)掌上辦，參保患者可隨時(shí)隨地在線辦理備案后，直接在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)就醫(yī)直接結(jié)算，“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”成效顯著。

　　二、積極架構(gòu)普通門(mén)診費(fèi)用異地結(jié)算“一網(wǎng)通”

　　廣東是流動(dòng)人口大省，一直以來(lái)我省高度重視解決流動(dòng)人員異地就醫(yī)“跑腿”“墊資”問(wèn)題。在率先實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，2021年重點(diǎn)推進(jìn)了異地就醫(yī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)住院、普通門(mén)診、門(mén)診特定病種全領(lǐng)域直接結(jié)算。截至2021年底，全省開(kāi)通省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)2595家，開(kāi)通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)2568家，共計(jì)為參保人提供異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算718.3萬(wàn)人次，醫(yī)保基金支付903.59億元。提前1年多完成國(guó)家醫(yī)保局要求的所有縣區(qū)至少有1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算業(yè)務(wù)的任務(wù)，切實(shí)為百姓辦實(shí)事、解難題。

　　三、潛心打造門(mén)診特定病種醫(yī)保服務(wù)“一體化”

　　“治療周期長(zhǎng)、待遇認(rèn)定難、異地結(jié)算繁”是困擾慢性病患者的難題，通過(guò)多措并舉，積極打通門(mén)特醫(yī)保服務(wù)“最后一百米”，實(shí)現(xiàn)門(mén)特病種線上和線下、就醫(yī)和結(jié)算、本地和異地服務(wù)“一體化”。一是將門(mén)診特定病種范圍從28個(gè)擴(kuò)展至全省統(tǒng)一的52個(gè)，單次處方醫(yī)保用藥量從4周延長(zhǎng)到12周，切實(shí)提升醫(yī)保待遇。二是參保人員通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診的費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，實(shí)現(xiàn)“就醫(yī)不出門(mén)”。三是將門(mén)特待遇認(rèn)定權(quán)限下放至醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保患者在就醫(yī)確診時(shí)可同步完成門(mén)特待遇認(rèn)定。四是實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一的52個(gè)病種省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，積極開(kāi)展高血壓、糖尿病等5個(gè)門(mén)特病種醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作。如，陽(yáng)江市參保人黎某某，10月在中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行惡性腫瘤治療，其醫(yī)療總費(fèi)用42470元。在省內(nèi)異地就醫(yī)門(mén)特費(fèi)用直接結(jié)算改革前，其須先自行墊付全額醫(yī)療費(fèi)用，攜費(fèi)用清單、發(fā)票和病歷資料等回陽(yáng)江市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)。改革后，黎某某在醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算時(shí)，僅需支付由個(gè)人承擔(dān)的5857.58元，剩余的36612.42元由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。不僅減輕了參保人的經(jīng)濟(jì)壓力，而且節(jié)約了報(bào)銷(xiāo)的時(shí)間成本和路程。

　　廣東省醫(yī)療保障局深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，聚焦政務(wù)服務(wù)“三個(gè)一”，直接結(jié)算范圍更廣、流程更簡(jiǎn)化、服務(wù)更便捷，有效解決了參保群眾辦事難、辦事慢、來(lái)回跑等問(wèn)題，以實(shí)實(shí)在在的成效讓群眾享受更方便、更高效的醫(yī)療保障。