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　近日，國家醫(yī)保局正式啟動醫(yī)保支付方式改革三年行動計劃，究竟什么是醫(yī)保支付方式改革？這項改革對我們的看病就醫(yī)有什么影響呢？

　　一直以來，我國傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項目付費，即根據(jù)診療過程中用到的所有藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材等，醫(yī)院在診療過程中使用多少，醫(yī)保和患者根據(jù)比例就支付多少。這種模式下，可能產(chǎn)生“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為，不僅造成醫(yī)療資源的浪費，還讓參保人多花錢、醫(yī)保基金多支出。

　　2019年，我國開始先后試點DRG和DIP兩種新型付費模式，來克服當(dāng)前支付模式的弊端。

　　什么是DRG和DIP？

　　按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）是按照患者的患病類型、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　按病種分值付費（DIP）是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費單位，醫(yī)保部門根據(jù)每年應(yīng)支付的醫(yī)保基金總額確定每個病種的付費標(biāo)準(zhǔn)。

　　這兩種改革都是通過打包定價的方式，促進醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變運行機制，促使醫(yī)療服務(wù)提供方主動控制成本，為參保群眾提供健康所需要的最適宜的服務(wù)。

　　醫(yī)保支付方式改革如何影響醫(yī)院診療行為？

　　醫(yī)保支付方式改革為疾病治療打包確定一個支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)余費用成為醫(yī)院收益，超額費用醫(yī)院自負，能夠推動臨床路徑更科學(xué)、藥品耗材使用更合理，通過結(jié)余留用等方式，讓患者、醫(yī)保和醫(yī)藥機構(gòu)在降費提質(zhì)上能夠相向而行。

　　醫(yī)保和醫(yī)院之間的支付方式改革和老百姓有什么關(guān)系？

　　國家醫(yī)保局分別于2019年底和2020年啟動了DRG付費和DIP付費的支付改革試點工作，試點地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)在新付費模式下，主動控制成本，減少不必要的診療、醫(yī)藥以及耗材項目，精細化管理程度提高。醫(yī)院的效率、資源配置等多項績效指標(biāo)均有了明顯改善，比如例均費用、醫(yī)藥耗材費用、住院時長等指標(biāo)逐年下降，給老百姓看病就醫(yī)減輕了負擔(dān)。

　　廣東醫(yī)保支付方式改革推進情況

　　廣東高度重視醫(yī)保支付制度改革工作，從2017年省政府出臺《廣東省進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》，2018年在全國率先全省推開按病種分值付費改革工作，從全國試點走向全國示范。建立了全省統(tǒng)一的病種分值庫、率先建立符合中醫(yī)藥特色的醫(yī)保支付體系、創(chuàng)新性開展腹膜透析治療費用醫(yī)保包干支付改革、積極推進緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革、開展醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評價。同時，積極承擔(dān)國家試點工作任務(wù)，廣州、深圳、珠海、汕頭、河源等5市為DIP國家試點，佛山市為DRG付費國家試點。多措并舉將醫(yī)保管理從被動埋單式的醫(yī)療服務(wù)購買轉(zhuǎn)向以價值為取向的整體性購買，實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)的合作共贏局面，醫(yī)保基金支出更有效率。

　　下一步，廣東將貫徹落實國家醫(yī)保局《醫(yī)保支付方式改革三年行動計劃》，2022年，全省全面開展DRG/DIP支付方式改革工作，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。