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　　國(guó)家醫(yī)療保障局組建以來，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保改革，出臺(tái)了包括醫(yī)保藥品目錄調(diào)整、藥品集中帶量采購(gòu)等一系列的醫(yī)療保障政策和管理舉措，以常態(tài)化、制度化措施減輕群眾就醫(yī)、用藥負(fù)擔(dān)。為全面展示醫(yī)保藥品管理改革進(jìn)展與成效，中國(guó)藥學(xué)會(huì)和中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)于2021年11月3日上午在北京聯(lián)合召開了“六升四降一保障——醫(yī)保藥品管理改革進(jìn)展與成效藍(lán)皮書新聞發(fā)布會(huì)”。

　　中國(guó)藥學(xué)會(huì)科技開發(fā)中心專家劉皈陽老師介紹了《醫(yī)保藥品管理改革進(jìn)展與成效藍(lán)皮書》。本藍(lán)皮書由中國(guó)藥學(xué)會(huì)科技開發(fā)中心基于全國(guó)醫(yī)藥信息網(wǎng)的樣本庫(kù)數(shù)據(jù)，通過對(duì)國(guó)內(nèi)804家樣本醫(yī)院2015年以來臨床用藥情況進(jìn)行多個(gè)維度的數(shù)據(jù)分析，揭示了醫(yī)保藥品改革政策實(shí)施后醫(yī)院臨床用藥的變化情況。通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，通過堅(jiān)持不懈地推進(jìn)醫(yī)保改革，醫(yī)保藥品管理改革取得了四大成效。

　　2020年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄內(nèi)藥品使用量占比為92.5%，使用金額占比為85.8%，與2015年相比，均明顯提升。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，將20個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控品種調(diào)出2019版藥品目錄后，相關(guān)藥品用量明顯下降，使用金額下降了87%，隨著重點(diǎn)監(jiān)控品種調(diào)整出藥品目錄，高使用金額藥品也發(fā)生了明顯變化，僅4種藥品在2021年第一季度依舊排在TOP20中。

　　隨著醫(yī)保藥品管理改革，藥品的可及性顯著增長(zhǎng)，平均價(jià)格水平大幅下降，基金使用效率明顯提升。以心血管系統(tǒng)藥物為例，2021年第一季度比2015年第一季度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥物使用量增加50%，但藥品金額減少5.2%，集采使更多地患者使用上可靠的藥品。

此外，每年開展的目錄談判準(zhǔn)入，讓更多新藥，特別是新型抗腫瘤藥物持續(xù)進(jìn)入醫(yī)保，部分替代了傳統(tǒng)的化療藥物，藥品保障水平顯著提高。此外，醫(yī)保目錄調(diào)整還重點(diǎn)關(guān)注了罕見病用藥，與2009版醫(yī)保藥品目錄相比，2020版目錄中罕見病用藥數(shù)量增加了105%，覆蓋的罕見病病種數(shù)增加了69%。

　　帶量采購(gòu)的制度設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)了量升價(jià)降的效果，2021年一季度與2015年相比，第一批國(guó)家集采藥品的用量增長(zhǎng)了3.5倍，藥品金額減少了3.6%。

　　集采還提高了市場(chǎng)集中度，中選產(chǎn)品用量比重提升，中選藥品較好的實(shí)現(xiàn)了仿制藥替代。

　　國(guó)家藥品準(zhǔn)入談判也提高了患者的用藥水平，2018年談判成功的17種抗癌藥，2021年第一季度比談判前，藥品用量增加25.8倍、藥品金額增加8.8倍。

　　隨著醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的初步建立，將更多國(guó)家重大新藥創(chuàng)制項(xiàng)目支持藥品納入醫(yī)保藥品目錄，目前，在國(guó)家重大新藥創(chuàng)制項(xiàng)目支持的34種藥品中，已有26種藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄，占76.5%。

　　與此同時(shí)，新藥從上市到進(jìn)入藥品目錄時(shí)間明顯縮短，從2017年的平均近五年縮短到目前的不到兩年，使患者可以更快的用上創(chuàng)新藥，降低了患者負(fù)擔(dān)。

　　中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)部主管柳雯馨對(duì)國(guó)家醫(yī)保局成立以來的醫(yī)保用藥管理成效及政策進(jìn)行了解讀，尤其是醫(yī)保藥品目錄調(diào)整、藥品集中帶量采購(gòu)等政策。通過數(shù)據(jù)和政策的相互比對(duì)，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)保持續(xù)改革下，醫(yī)院臨床用藥行為發(fā)生深刻變化，呈現(xiàn)“六升四降一保障”的特點(diǎn)，用藥逐步回歸合理。

　　1、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品金額、用量占比不斷上升，動(dòng)態(tài)調(diào)整初見成效。

　　2、醫(yī)保談判藥品金額、用量快速攀升，抗癌藥等救命新藥可及性顯著提高。

　　3、藥品集中采購(gòu)藥品使用人次大幅增長(zhǎng)，更多患者用得上用得起好藥；

　　4、集采中選仿制藥市場(chǎng)份額迅速上升，有力推動(dòng)仿制藥替代；

　　5、用藥質(zhì)量水平大幅提升，未過評(píng)藥品市場(chǎng)份額驟減；

　　6、兩病門診藥品基金支付比例提高，緩解居民用藥負(fù)擔(dān)；

　　1、醫(yī)院藥品費(fèi)用占比連續(xù)下降，醫(yī)院內(nèi)部收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化；

　　2、集采藥品費(fèi)用占比顯著下降，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金高效率置換；

　　3、藥品集采顯著降低群眾人均藥品費(fèi)用，促使通用名和劑型下其他品牌降價(jià)；

　　4、重點(diǎn)監(jiān)控品種使用情況顯著下降，用量跌至原來二成；

　　九成以上“兩病”患者使用目錄藥品，費(fèi)用覆蓋超七成以上，得到了較全面的保障。

　　“六升四降一保障”全面翔實(shí)地反映了醫(yī)保政策改革對(duì)保障人民群眾健康、促進(jìn)臨床合理用藥和助推醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的積極影響。

　　發(fā)布會(huì)還邀請(qǐng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品企業(yè)及患者、家屬代表，從真實(shí)世界研究、臨床使用、促進(jìn)藥企發(fā)展、轉(zhuǎn)型、減輕患者負(fù)擔(dān)等角度談了醫(yī)保藥品改革所帶來的影響。

　　北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)處處長(zhǎng)冷家驊講解了國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整對(duì)腫瘤用藥保障水平的影響。其認(rèn)為“隨著國(guó)家醫(yī)保局的成立和醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的建立和逐漸完善，腫瘤診療所需創(chuàng)新藥物價(jià)格昂貴、使用途徑不規(guī)范、市場(chǎng)供應(yīng)有限的問題得到極大改善，救急救命的好藥的大量引入，優(yōu)化了目錄結(jié)構(gòu)，改善了醫(yī)療生態(tài)。”醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，使得廣大參保患者對(duì)國(guó)內(nèi)外抗腫瘤創(chuàng)新藥物更迅速、更低價(jià)、更方便地獲得，使大量救急救命的好藥真正走進(jìn)了臨床，用到了患者身上。

　　首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥學(xué)部主任張?zhí)m就真實(shí)世界研究助力帶量采購(gòu)中標(biāo)心血管用藥臨床替代進(jìn)行講解。張主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)通過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆桨冈O(shè)計(jì)，歷時(shí)2年，利用真實(shí)世界數(shù)據(jù)，從臨床效果、安全性等角度對(duì)“4+7”帶量采購(gòu)藥物進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)帶量采購(gòu)中標(biāo)藥品中14個(gè)通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥與原研藥在臨床上具有等效性，能夠保障人民群眾享受優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的藥品，有力回應(yīng)了社會(huì)上關(guān)于“一致性評(píng)價(jià)是否真的一致”“藥價(jià)這么低會(huì)不會(huì)影響質(zhì)量”的質(zhì)疑。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東講解了乙肝藥物集中帶量采購(gòu)政策效果的評(píng)價(jià)。隨著醫(yī)保目錄的日益完善和藥價(jià)降低，我國(guó)肝病藥物選擇更加合理，診斷和治療率得到提高，從而減少肝硬化和肝癌的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了更優(yōu)策略、更高效率的保障目標(biāo)，提升了患者生活質(zhì)量的同時(shí)，也提高了醫(yī)保基金的使用效能。

　　受邀企業(yè)代表紛紛表示，深刻地感受到自國(guó)家醫(yī)保局成立以來的各項(xiàng)改革舉措帶來的變化，包括醫(yī)保目錄調(diào)整的頻次明顯加快，流程與各項(xiàng)制度逐步完善，醫(yī)保藥品管理改革一方面加速了創(chuàng)新藥納入醫(yī)保的進(jìn)程，企業(yè)也可以更快的從創(chuàng)新投入中得到回報(bào)，另一方面產(chǎn)品放量效應(yīng)為公司提供了穩(wěn)定、清晰的市場(chǎng)預(yù)期，增加企業(yè)大力進(jìn)行科技創(chuàng)新的信心和研發(fā)投入的決心。藥品企業(yè)代表表示此后將持續(xù)促進(jìn)產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)、為更多患者帶來的改革紅利。

　　除此之外，會(huì)議還采訪了三位患者及家屬，分別代表丙肝、亨廷頓舞蹈癥、銀屑病患者群眾，用藥政策改革前，高額的醫(yī)療費(fèi)用給患者乃至家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，他們迫切期待能夠有更好的藥物治療，讓工作和生活都恢復(fù)正常，隨著醫(yī)保藥品管理改革的逐步推進(jìn)，醫(yī)療費(fèi)用大幅減低，減輕了患者負(fù)擔(dān)，得到了真正的實(shí)惠，收獲了健康，患者及家屬紛紛表示非常感謝國(guó)家醫(yī)保局對(duì)患者群體的關(guān)心和幫助，為他們帶來繼續(xù)生活的希望和動(dòng)力。