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　　為了便于廣大參保人更直觀地了解欺詐騙保行為及相關(guān)政策，廣東省醫(yī)療保障局制作了【欺詐騙保案例通報】系列動畫，安全規(guī)范用基金，守好人民“看病錢”。請看第三集~

謊報受傷原因騙取社會保險待遇

【案例通報】

　　《中華人民共和國社會保險法》

　　第三十條下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

　　（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

　　（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的；

　　（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的；

　　（四）在境外就醫(yī)的。

　　醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

　　第八十八條以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

　　  其他疑問解答  

　　1.自己無過錯情況下，發(fā)生的車禍，醫(yī)保能報銷嗎？

　　這種情況屬于應(yīng)由第三人負擔(dān)。簡單來說，誰撞人了，誰負責(zé)。

　　2.如果造成車禍的第三方責(zé)任人逃逸，目前找不到人，醫(yī)療費用只能自己出嗎？

　　這種情況下醫(yī)保可以先行墊付醫(yī)療費用，可以給參保人報銷，但醫(yī)保有權(quán)事后向肇事者追償。

　　3.上班途中發(fā)生的車禍，是否由醫(yī)保支付？

　　上班途中發(fā)生的車禍，首先要按照事故責(zé)任來確定醫(yī)療費用的支付主體。

　　如果對方承擔(dān)全部或主要責(zé)任，則由對方支付醫(yī)療費用。

　　如果肇事者逃逸，則要由工傷保險支付參保人的醫(yī)療費用，工傷保險有權(quán)事后追償。

　　如果參保人承擔(dān)全部或者主要責(zé)任，無法認定為工傷，醫(yī)療費用應(yīng)由醫(yī)療保險按情況給予支付。

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