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　　《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年版）》政策解讀

　　3月1日起，廣東執(zhí)行新版醫(yī)保藥品目錄，新增111個(gè)藥！

各地級(jí)以上市醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局，省社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局、醫(yī)療保障事業(yè)中心：

　　根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號(hào)）和《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（粵醫(yī)保發(fā)〔2020〕40號(hào)）規(guī)定，在國(guó)家新版藥品目錄的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實(shí)際，省醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障廳制定了《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《2023年版藥品目錄》），現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

　　一、規(guī)范藥品支付管理

　　《2023年版藥品目錄》是我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，分為凡例、西藥、中成藥、協(xié)議期內(nèi)的國(guó)家談判藥品（含競(jìng)價(jià)藥品，下同）、中藥飲片、醫(yī)院制劑六部分。凡例是對(duì)《2023年版藥品目錄》的編排格式、名稱(chēng)劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說(shuō)明。

　　各地要嚴(yán)格執(zhí)行，不得自行調(diào)整藥品品種、備注和甲乙分類(lèi)等內(nèi)容，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，不得對(duì)《2023年版藥品目錄》內(nèi)的藥品商品名進(jìn)行限制。

　　《2023年版藥品目錄》中，西藥部分和中成藥部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類(lèi)，國(guó)家談判藥品、中藥飲片、醫(yī)院制劑部分均屬于乙類(lèi)藥品。對(duì)于甲類(lèi)藥品，不設(shè)定個(gè)人先自付比例，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。對(duì)于乙類(lèi)藥品，先由參保人自付一定比例后，再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。個(gè)人先自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定，并報(bào)省醫(yī)保局備案。工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類(lèi)。

　　國(guó)家談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于競(jìng)價(jià)藥品，實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由醫(yī)保參保人員承擔(dān)，超出部分工傷保險(xiǎn)基金不予支付；實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價(jià)格由醫(yī)保基金和參保人員分擔(dān)，工傷保險(xiǎn)基金按實(shí)際價(jià)格支付。

　　《2023年版藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識(shí)的，各地醫(yī)保和人力資源社會(huì)保障部門(mén)不得在公開(kāi)發(fā)文、新聞宣傳等公開(kāi)途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)國(guó)家談判藥品，我省工傷保險(xiǎn)按照國(guó)家和省醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　二、做好目錄落地工作

　　各地要按照國(guó)家和省的要求，做好國(guó)家談判藥品落地使用工作，完善藥品“雙通道”管理機(jī)制，定期報(bào)送國(guó)家談判藥品使用和支付情況。

　　各地要及時(shí)將《2023年版藥品目錄》內(nèi)藥品按相關(guān)規(guī)定納入當(dāng)?shù)厮幤芳胁少?gòu)范圍，保障藥品供應(yīng)。要盡快更新藥品代碼數(shù)據(jù)，及時(shí)完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，做好更新后的藥品代碼在定點(diǎn)（協(xié)議）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中的使用。各地要完善醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)考核評(píng)價(jià)工作，將定點(diǎn)（協(xié)議）醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用《2023年版藥品目錄》內(nèi)藥品的情況納入定點(diǎn)協(xié)議內(nèi)容和考核評(píng)價(jià)范圍，加大對(duì)醫(yī)療過(guò)程中合理用藥的監(jiān)督檢查力度。

　　《2023年版藥品目錄》自2023年3月1日起正式執(zhí)行，談判藥品中阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)自2023年4月1日起實(shí)施。《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年版）>的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕50號(hào)）自2023年3月1日起同時(shí)廢止。

　　《2023年版藥品目錄》落實(shí)過(guò)程中，各地遇有重大問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)向省醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障廳報(bào)告。

　　附件：

　　1、凡例.pdf

　　2、西藥部分.pdf

　　3、中成藥部分.pdf

　　4、協(xié)議期內(nèi)國(guó)家談判藥品部分（含競(jìng)價(jià)藥品）.pdf

　　5、中藥飲片部分.pdf

　　6、醫(yī)院制劑部分.pdf

廣東省醫(yī)療保障局      廣東省人力資源和社會(huì)保障廳

　　  2023年2月3日