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　　為穩(wěn)妥有序試點探索醫(yī)療服務價格優(yōu)化，根據(jù)國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組《關于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號）、《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委 財政部 市場監(jiān)管總局印發(fā)<關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作的意見>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號）要求，結(jié)合我省實際，我局研究起草了《廣東省醫(yī)療保障局關于建立公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制的指導意見（征求意見稿）》。本著公平、公正、公開的原則，現(xiàn)就征求意見稿進行公示，公示時間：2020年4月15日至4月28日。 任何單位和個人若有修改意見，可于公示期內(nèi)以書面形式向我局提出（同時將電子版發(fā)送至郵箱）。意見應當簽署真實姓名或加蓋單位公章，并注明聯(lián)系方式。 

　　聯(lián)系方式:  020-83260224（傳真）　　

　　地    址：廣州市東風中路350號瑞興大廈省醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標采購處

　　郵箱：ybj_xudan@gd.gov.cn

　　地址：廣州市東風中路350號瑞興大廈

　　郵編：510630 

　　廣東省醫(yī)療保障局

　　2020年4月15日

　　廣東省醫(yī)療保障局關于建立公立醫(yī)療機構(gòu)

　　醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制的指導意見

　　（征求意見稿）

各地級以上市醫(yī)療保障局：

　　根據(jù)國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組《關于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號）、《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委 財政部 市場監(jiān)管總局印發(fā)<關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作的意見>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號）要求，穩(wěn)妥有序試點探索醫(yī)療服務價格優(yōu)化，現(xiàn)就建立公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制提出如下指導意見：

　　 一、總體要求

　　以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以人民健康為中心，持續(xù)完善我省醫(yī)療服務價格管理體系。堅持以臨床價值為導向、成本為基礎、以科學方法為依托，根據(jù)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌改革部署，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，與財政補助銜接，強化上下聯(lián)動和共建共治，加強部門協(xié)同，充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢，建立和完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，理順醫(yī)療服務比價關系，推進區(qū)域價格合理銜接，逐步統(tǒng)一全省醫(yī)療服務價格政策，支持醫(yī)療技術(shù)進步，支持體現(xiàn)技術(shù)勞務價值，支持為人民群眾提供更有價值、更高效率的醫(yī)療服務，促進醫(yī)療資源優(yōu)化配置、促進解決醫(yī)療保障區(qū)域發(fā)展不平衡不充分的矛盾、促進醫(yī)療機構(gòu)主動規(guī)范服務行為、促進醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

　　二、價格動態(tài)調(diào)整機制

　　（一）規(guī)范基本路徑。醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制是當前調(diào)整醫(yī)療服務價格的重要方式，按照 “設置啟動條件、評估觸發(fā)實施、有升有降調(diào)價、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，各地級以上市按照本機制實施調(diào)價，報省醫(yī)療保障局備案后實施。

　　（二）綜合設置啟動條件。設置啟動條件的因素包括以下內(nèi)容：一是醫(yī)藥衛(wèi)生費用、醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入，下同）占比、醫(yī)療成本變化、人力成本占比等反映醫(yī)療機構(gòu)運行狀況的指標；二是醫(yī)保基金可支付月數(shù)或患者個人自付水平等反映社會承受能力的指標；三是居民消費價格指數(shù)或地區(qū)生產(chǎn)總值等反映經(jīng)濟發(fā)展的指標；四是社會平均工資、醫(yī)務人員平均工資等影響醫(yī)療服務要素成本變化的指標。具體啟動條件，以及相應的觸發(fā)標準、約束標準由省醫(yī)療保障局另行下發(fā)。

　　（三）定期開展調(diào)價評估。各地級以上市醫(yī)療保障部門會同衛(wèi)健部門對本地區(qū)上一年度的相關指標進行量化評估，符合觸發(fā)標準的，按程序啟動調(diào)價工作；超過約束標準的，本年度原則上不安排價格動態(tài)調(diào)整。配套醫(yī)改重點任務實施的專項調(diào)整，以及價格矛盾突出項目進行的個別調(diào)整除外。2021- 2022年，要抓住藥品耗材集中采購的窗口期，每年進行調(diào)價評估，達到啟動條件的要穩(wěn)妥有序調(diào)整價格，加大醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整力度，與“三醫(yī)”聯(lián)動改革緊密銜接。

　　（四）合理測算調(diào)價空間。調(diào)價空間主要按照 “歷史基數(shù)” 加“合理增長”的方式確定，即以每次調(diào)價前三年醫(yī)藥費用總量為基數(shù)，選擇反映控費效果、經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)保籌資、物價水平或居民收入變化的相關指標綜合確定合理的調(diào)整幅度。為落實重大醫(yī)改任務，配套實施專項調(diào)整時，可根據(jù)醫(yī)改任務對公立醫(yī)療機構(gòu)收入和成本的實際影響分類測算調(diào)價空間，兼顧醫(yī)院、患者和醫(yī)保三者平衡。

　　（五）優(yōu)化選擇調(diào)價項目。一是優(yōu)先將技術(shù)勞務占比高、成本和價格嚴重偏離的醫(yī)療服務項目納入調(diào)價范圍。二是關注不同類型、不同等級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位、服務能力和運行特點，兼顧收入結(jié)構(gòu)特殊的專科醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)。三是平衡好調(diào)價節(jié)奏和項目選擇，防止出現(xiàn)部分應調(diào)整的項目長期得不到調(diào)整、部分項目過度調(diào)整的情況。

　　（六）科學制定調(diào)價方案。動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格的方法主要是將調(diào)價空間向調(diào)價項目進行合理分配，具體應符合以下要求：一是調(diào)價預計增收的總金額與既定的調(diào)價空間基本吻合，注意醫(yī)院間、學科間均衡。二是重點提高體現(xiàn)技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低設備物耗占比高的檢查檢驗和大型設備治療價格，支持兒科等薄弱學科發(fā)展，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展，支持公立醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務收入占比。三是區(qū)域內(nèi)實行分級定價，考慮醫(yī)療機構(gòu)等級和功能定位、醫(yī)師級別、市場需求、資源配置方向等因素，合理調(diào)節(jié)價格差距。四是區(qū)域間應加強溝通協(xié)調(diào)， 促使經(jīng)濟發(fā)展水平相近、醫(yī)療發(fā)展水平相當、相鄰地市的價格水平保持合理銜接。

　　三、配套措施

　　（一）改革優(yōu)化調(diào)價規(guī)則和程序。根據(jù)《廣東省發(fā)展改革委關于印發(fā)政府制定價格行為規(guī)則實施細則的通知》(粵發(fā)改規(guī)〔2019〕2號）等規(guī)定，我省醫(yī)療服務定調(diào)價包括價格調(diào)查、成本監(jiān)審或成本調(diào)查、專家論證、聽取社會意見、公平競爭審查、合法性審查、集體審議、作出制定價格的決定等程序。各地市要依法依規(guī)改革優(yōu)化醫(yī)療服務定調(diào)價程序的操作方法，可以通過政府購買服務等方式發(fā)揮第三方機構(gòu)的積極作用，包括參與成本監(jiān)審工作，承辦或參與價格（成本）調(diào)查、專家論證、價格聽證、風險評估、制定價格決定的后評估等工作。要做好調(diào)價風險評估，重點研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調(diào)價項目，防范個性問題擴大成為系統(tǒng)性風險。

　　（二）做好跟蹤監(jiān)測和績效評價。省醫(yī)療保障局統(tǒng)一建立醫(yī)療服務價格監(jiān)測監(jiān)管系統(tǒng)（實行省市分級管理），制定監(jiān)測目錄，監(jiān)測公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況等，作為實施醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整的基礎。各地級以上市醫(yī)療保障局選取樣本醫(yī)療機構(gòu)，通過系統(tǒng)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)對接，同時組織樣本醫(yī)院定期上傳、采集等方式，及時獲取調(diào)價啟動條件數(shù)據(jù)，利用信息化手段提高定調(diào)價的科學性。要做好醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制實施情況的績效評價工作，及時完善政策。

　　（三）保障患者合法價格權(quán)益。公立醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務，收費應以合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠實信用的原則，在政策允許的范圍內(nèi)，合理制定和調(diào)整價格，并以明確清晰的方式公示，不得強制服務并收費，不得采取分解收費項目、重復收費、擴大收費等方式變相提高收費標準。

　　（四）提升公立醫(yī)療機構(gòu)管理和服務水平。公立醫(yī)療機構(gòu)應主動適應改革，完善自我管理；規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制藥品耗材不合理使用；提升醫(yī)療服務質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務流程、改善就醫(yī)體驗；改革完善內(nèi)部分配機制，實現(xiàn)良性平穩(wěn)運行。

　　四、保障措施

　　（一）加強組織領導。醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制的建立是深化醫(yī)改的一項重點任務，政策性強、社會關注度高，各地要明確部門任務分工，及時細化落實措施，廣泛聽取社會意見，在總體上不增加群眾負擔的前提下，開展價格動態(tài)調(diào)整工作。針對可能發(fā)生的不穩(wěn)定因素，做好各項應對預案，確保動態(tài)調(diào)整工作平穩(wěn)實施、社會和諧穩(wěn)定。

　　（二）形成政策合力。醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整牽涉到醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保、群眾等多方利益，各地要按照國家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，提高認識，價格調(diào)整政策要與現(xiàn)代醫(yī)院管理、醫(yī)保支付制度、費用控制等相關改革協(xié)同推進，確保醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整取得良好效果。

　　（三）做好輿論引導。堅持正確輿論導向，合理引導群眾預期，及時回應社會關切。要組織開展有針對性的培訓活動，使各級各類醫(yī)療機構(gòu)相關人員熟練掌握醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整的政策內(nèi)容和重大意義，準確向群眾傳遞正面信息，爭取社會理解、配合和支持，營造良好輿論氛圍。