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　　9月10日，省醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)陳啟堅(jiān)結(jié)合我省醫(yī)保基金飛行檢查啟動(dòng)會(huì)，率調(diào)研組在汕頭開(kāi)展醫(yī)保基金常態(tài)化監(jiān)管工作調(diào)研。

　　調(diào)研組在汕頭市醫(yī)保局召開(kāi)座談交流會(huì)，聽(tīng)取汕頭市醫(yī)保基金監(jiān)管工作情況，針對(duì)實(shí)施常態(tài)化監(jiān)管、門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制和“雙通道”機(jī)制監(jiān)管，以及智能監(jiān)管子系統(tǒng)應(yīng)用、醫(yī)保信用管理機(jī)制建設(shè)與應(yīng)用中出現(xiàn)的新矛盾新問(wèn)題，深入探討了對(duì)策建議。

　　陳啟堅(jiān)表示，當(dāng)前基金收入增長(zhǎng)與醫(yī)療支出增長(zhǎng)不同步的矛盾突出，基金運(yùn)行存在壓力。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為依然普遍存在，欺詐騙保、套取醫(yī)保基金等現(xiàn)象尚未得到有效遏止，加強(qiáng)基金監(jiān)管任重道遠(yuǎn)。

　　對(duì)于下一步基金監(jiān)管工作，陳啟堅(jiān)強(qiáng)調(diào)，一是要扎實(shí)抓好飛行檢查及后續(xù)處理。要認(rèn)真貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作的通知》要求，對(duì)欺詐騙保犯罪行為要依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，對(duì)違法違規(guī)行為的處理要懲處與教育并重；對(duì)輕微違法違規(guī)行為的處理，結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況，依法從輕或減輕處理；要加大案例曝光力度，市醫(yī)保部門(mén)曝光頻率不低于一月一次，強(qiáng)化震懾作用。二是要進(jìn)一步深化醫(yī)保基金違法違規(guī)使用問(wèn)題專項(xiàng)整治。按照2024年全國(guó)深入整治騙取醫(yī)保基金工作部署會(huì)要求，進(jìn)一步抓好專項(xiàng)整治各項(xiàng)具體工作落實(shí)。三是要加快推進(jìn)智能監(jiān)管體系建設(shè)。目前，我省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)控子系統(tǒng)的接入率低，要按照我省基金監(jiān)管和協(xié)議管理設(shè)定的目標(biāo)要求，加快推進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)事前提醒功能對(duì)接應(yīng)用；結(jié)合藥品耗材追溯碼采集應(yīng)用工作，加快推進(jìn)藥品進(jìn)銷(xiāo)存預(yù)警管理功能應(yīng)用。四是要加強(qiáng)基金監(jiān)管能力建設(shè)。要結(jié)合地方實(shí)際，協(xié)調(diào)解決基金監(jiān)管力量不足等問(wèn)題，通過(guò)定期集中培訓(xùn)、交叉檢查以檢代訓(xùn)、集中辦案以案代訓(xùn)等方式途徑，不斷提高基金監(jiān)管能力與質(zhì)效。