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　　汕尾市醫(yī)保局認(rèn)真踐行以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持“全覆蓋、保基本、可持續(xù)”的原則，聚焦公平適度、提質(zhì)賦能、便捷可及、嚴(yán)密有力，落實(shí)落細(xì)醫(yī)保惠民政策，深化醫(yī)療保障制度改革，進(jìn)一步提升全市醫(yī)療保障水平，為海陸豐革命老區(qū)群眾提供更好的生活品質(zhì)作出醫(yī)保貢獻(xiàn)。

　　聚焦公平適度，完善多層保障體系

　　推動(dòng)基本醫(yī)保擴(kuò)面征繳，全市參加基本醫(yī)保261.32萬(wàn)人（數(shù)據(jù)截至2024年6月底，下同），占全市常住人口269.13萬(wàn)人的97.10%，基本醫(yī)保基本覆蓋全市廣大人民群眾。加強(qiáng)基金預(yù)決算管理，定期開(kāi)展監(jiān)測(cè)和研判分析，下好風(fēng)險(xiǎn)防范化解“先手棋”，全市醫(yī)保基金運(yùn)行保持安全穩(wěn)定，為保障參保群眾醫(yī)保需求提供先決條件。完善醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則，明確特殊人群醫(yī)療救助不設(shè)年度限額，其他對(duì)象年度限額提高到15萬(wàn)元、救助比例80%。完善政策待遇保障政策，將職工醫(yī)保普通門(mén)診待遇提高至1729元/年、增長(zhǎng)4.98%，提高精神病類、殘疾兒童康復(fù)類患者住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)醫(yī)保藥品單獨(dú)支付政策，優(yōu)化個(gè)人醫(yī)保乙類藥品費(fèi)用先行支付比例，推進(jìn)港澳臺(tái)居民、新生兒參加居民醫(yī)保工作，進(jìn)一步提升醫(yī)療保障的效能和水平。

　　聚焦提質(zhì)賦能，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置

　　一是深化DRG醫(yī)保支付方式改革，汕尾市參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用為8668.98元，較去年同期（9494.71元）下降825.73元，降幅8.70%。二是深化藥品集中采購(gòu)改革，在全省率先推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，有效減輕醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)營(yíng)壓力。三是深化價(jià)格管理改革，在全省率先推出“醫(yī)藥價(jià)格公開(kāi)信息”和“種植牙信息公示”小程序，率先上線微信小程序“粵醫(yī)保”藥價(jià)查詢功能，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)價(jià)格更加公開(kāi)透明、群眾就醫(yī)購(gòu)藥更加便捷實(shí)惠。四是深化醫(yī)藥服務(wù)管理改革，持續(xù)開(kāi)展創(chuàng)建全國(guó)“兩病”門(mén)診用藥保障專項(xiàng)行動(dòng)示范城市集中服務(wù)月活動(dòng)和人群認(rèn)定工作，高血壓、糖尿病特定門(mén)診資格認(rèn)定率、就醫(yī)率、待遇享受率不斷提高，總報(bào)銷(xiāo)2427萬(wàn)元、同比增長(zhǎng)55.3%。五是深化標(biāo)準(zhǔn)化信息化改革，推廣應(yīng)用醫(yī)保碼和移動(dòng)支付，102家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、474家定點(diǎn)零售藥店全部支持醫(yī)保碼使用，結(jié)算使用率38.93%；106家定點(diǎn)零售藥店上線“粵醫(yī)保”支付寶端在線購(gòu)藥功能。

　　聚焦便捷可及，經(jīng)辦服務(wù)貼近群眾需求

　　優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)，全面落實(shí)省級(jí)事項(xiàng)清單、辦事指南和操作規(guī)范，實(shí)現(xiàn)全市同標(biāo)準(zhǔn)辦理；取消市內(nèi)生育保險(xiǎn)備案登記手續(xù)，實(shí)現(xiàn)參保人市內(nèi)就醫(yī)費(fèi)用免備案直接結(jié)算。優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，37項(xiàng)市級(jí)清單事項(xiàng)全部上線政務(wù)服務(wù)平臺(tái)，“粵醫(yī)保”主要公服平臺(tái)服務(wù)功能53項(xiàng)，“粵省事”“善美村居”“善美碼”服務(wù)功能應(yīng)上盡上，“粵智助”政務(wù)服務(wù)一體機(jī)上線功能28項(xiàng)、全省最多。優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，市內(nèi)8家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與376家定點(diǎn)零售藥店率先實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨市個(gè)賬直接結(jié)算，推進(jìn)異地門(mén)診、臨時(shí)異地住院人員免備案，提高參保人異地就醫(yī)便捷度。汕尾市作為就醫(yī)地，省內(nèi)跨市醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算率98.3%、同比上升9.99%。汕尾參保人在省內(nèi)跨市醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算率96.68%、同比上升10.74%，減少參保人墊資68479萬(wàn)元；在跨省異地醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算率93.56%、同比上升32.22%，減少墊資1134.9萬(wàn)元。

　　聚焦嚴(yán)密有力，強(qiáng)化監(jiān)管維護(hù)基金安全

　　完善監(jiān)管機(jī)制，制定出臺(tái)智能審核監(jiān)管工作試行辦法、監(jiān)管檢查工作規(guī)程、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則、違法違規(guī)使用醫(yī)保基金負(fù)面清單等一系列制度，構(gòu)建更加嚴(yán)密有力的監(jiān)管體制。加大政策宣傳，組織開(kāi)展“集中宣傳月”活動(dòng)，印制宣傳海報(bào)、折頁(yè)等近5萬(wàn)份，曝光典型案例57宗，“線下”“線上”齊發(fā)力，深入解讀基金使用法律法規(guī)，增強(qiáng)全民醫(yī)保法治意識(shí)，營(yíng)造共同維護(hù)基金安全的氛圍。加強(qiáng)日常監(jiān)管，組織各縣（市、區(qū)）對(duì)歷年來(lái)檢查發(fā)現(xiàn)但尚未處理完畢的問(wèn)題進(jìn)行處理，推動(dòng)存量問(wèn)題清零。全市追回醫(yī)保基金1005.82萬(wàn)元，行政處罰2057.74萬(wàn)元，解除定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議5家，進(jìn)一步把好全市醫(yī)保基金安全使用關(guān)口，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。