国产福利兔女郎在线观看,国产成人AV综合久久,名优写真一区二区在线,欧美怡红院免费全部视频

　　清遠市醫保局認真貫徹落實(shí)黨的二十大和習近平總書(shū)記關(guān)于醫療保障工作的重要指示批示精神，積極推動(dòng)醫保治理體系和治理能力現代化，加快建立標準規范、管用高效的醫保支付機制，推進(jìn)醫保、醫療協(xié)同高質(zhì)量發(fā)展。

　　一、基于大數據做好核心要素管理

　　突出病種、分值和系數三個(gè)核心要素，建立完善管理和動(dòng)態(tài)調整機制。一是優(yōu)化本地病種目錄庫，標化定位適配臨床實(shí)際。聚焦臨床重點(diǎn)反映的“新技術(shù)成組難”“病種缺失”“伴隨疾病支付不足”等問(wèn)題，取近三年全市定點(diǎn)醫療機構病例數據進(jìn)行清洗、分析，挖掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征對病案數據進(jìn)行聚類(lèi)分組，形成病種目錄，以15例為病例數量臨界值將目錄分為5260 個(gè)核心病種和 603 個(gè)綜合病種，形成每一個(gè)疾病與治療方式組合的標化定位，客觀(guān)反映疾病嚴重程度、治療復雜和資源消耗水平等。二是分值精準化科學(xué)評估醫療服務(wù)產(chǎn)出。以全市定點(diǎn)醫療機構三年病例的加權平均費用作為基準值，按照各病種三年加權平均費用與基準值的比例關(guān)系確定病種分值，精準反映不同病種組合資源消耗程度的相對值，將不同醫療機構的醫療服務(wù)產(chǎn)出由不可比變?yōu)榭杀取Ｈ墙⑷矫嫦禂导顚颉ＴO置基準系數和加成系數，通過(guò)分析不同級別醫院的費用差異確定基準系數，建立系數激勵導向，對醫保醫藥服務(wù)評價(jià)排名、CMI 值、醫保信息化建設、重點(diǎn)專(zhuān)科（含特色專(zhuān)科）、承擔國家基本公共衛生服務(wù)及“一老一小”醫療保障等指標進(jìn)行系數加成，綜合考慮定點(diǎn)醫療機構收治病例的病情嚴重程度、資源消耗、重點(diǎn)專(zhuān)科建設及承擔公共衛生服務(wù)等因素，形成對不同維度、不同等級及不同類(lèi)型的醫療機構全方位的激勵導向。

　　二、依托信息化構健全流程管理鏈條

　　一是優(yōu)化考核評價(jià)機制。完善國家醫保信息化平臺功能建設，推動(dòng)年度清算結算數據需求橫向實(shí)時(shí)抓取、清算參數動(dòng)態(tài)配置等功能的開(kāi)發(fā)建設，設立住院費用年增長(cháng)率、住院費用偏離值、重復住院率、七天返院率、“三大目錄”外費用比例、床日結算考核、醫保結算清單上傳率、跨縣（市）住院率及藥品、耗材采購等系數考核評價(jià)指標，實(shí)現數據實(shí)時(shí)傳輸，年終科學(xué)分析考核。二是線(xiàn)上線(xiàn)下相結合健全績(jì)效管理和運行監測機制。結合醫保智能監控系統、人臉識別系統及日常巡查、病例/醫保結算清單年度評審等機制，形成線(xiàn)上線(xiàn)下相結合的預警、考核評價(jià)體系。三是建立動(dòng)態(tài)調整機制。動(dòng)態(tài)監測醫療機構病種使用情況，定期進(jìn)行數據分析并組織專(zhuān)家評審，建立 DIP 病種分值庫動(dòng)態(tài)調整機制。

　　三、提升專(zhuān)業(yè)度健全集體協(xié)商評議機制

　　成立由全市各定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)家代表組成的醫保支付制度評議組織，遵循公平公正、科學(xué)合理、動(dòng)態(tài)微調、實(shí)事求是、專(zhuān)家評議、程序公開(kāi)、結果透明等原則，對我市病種、病種分值、系數、結算標準及年度考核等醫保支付機制進(jìn)行議事，健全醫療保障部門(mén)與醫療機構之間的良性互動(dòng)機制，促進(jìn)醫療機構集體協(xié)商，進(jìn)一步做好醫保支付相關(guān)工作。

　　四、明確導向性推進(jìn)多元復合式醫保支付方式

　　一是推動(dòng)醫保政策向中醫藥傾斜。對符合規定的中草藥、中藥配方顆粒等中成藥納入醫保支付范圍，將治療性針灸、推拿等中醫非藥物診療技術(shù)納入基金支付范圍，將中醫藥診療納入按病種分值付費結算范圍。確定165種符合我市實(shí)際的中醫優(yōu)勢住院病種，其病種分值在對應西醫病種保守治療分值的基礎上增加30%分值；診治過(guò)程中，中藥飲片、中藥制劑、中醫診療項目等體現中醫特色診治優(yōu)勢的費用占比達到或高于當次住院總費用70%的，可加成分值。二是開(kāi)展長(cháng)期住院服務(wù)醫保支付方式改革。對慢性精神疾病的需要長(cháng)期住院的病種，實(shí)行按床日付費，將偏執型精神分裂癥等20個(gè)病種列入按床日付費病種，合理確定床日結算標準。三是設置基層病種給予付費傾斜。根據省收錄的199個(gè)中西醫基層病種，通過(guò)數據分析、計算，遴選出106個(gè)常見(jiàn)、多見(jiàn)、病情較輕、適宜在我市基層醫療機構收治的基層病種，統一結算系數，實(shí)現同病同值，支持基層醫療機構發(fā)展。