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　　深圳市醫保局聚焦病種分類(lèi)保障、梯次減負、助力分級診療、提高就醫用藥體驗等方面，持續優(yōu)化門(mén)診特定病種保障，有效減輕參保人醫療費用負擔。2023年1月至9月，深圳共有40.63萬(wàn)參保人（200.3萬(wàn)人次）享受門(mén)診特定病種待遇，醫保統籌基金支付11.87億元。

　　一、聚焦“保基本”，創(chuàng )新分類(lèi)保障。根據病種特點(diǎn)將全省統一的52種門(mén)診特定病種，分類(lèi)設置待遇保障水平，避免過(guò)度保障和保障不足。其中，惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等23種門(mén)診大病歸為一類(lèi)，報銷(xiāo)比例與連續參保時(shí)間掛鉤，最高報銷(xiāo)90%，不單獨針對病種設置支付限額，納入基本醫療保險統籌基金年度累計最高支付限額計算；高血壓、糖尿病、肺動(dòng)脈高壓等29種門(mén)診慢性病歸為二類(lèi)，按照不同就醫方式設置60%至90%的報銷(xiāo)比例，根據病種單設支付限額（6000至200000元）。

　　二、聚焦“多層次”，實(shí)現梯次減負。將門(mén)診特定病種中經(jīng)基本醫保報銷(xiāo)后的個(gè)人自付費用納入大病保險“二次報銷(xiāo)”范圍，對1萬(wàn)元以上、3萬(wàn)元以下的部分，報銷(xiāo)70%；3萬(wàn)元以上部分報銷(xiāo)80%，年度限額最高100萬(wàn)元。同時(shí)，將門(mén)診特定病種發(fā)生的醫療費用納入“深圳惠民保”保障范圍，免賠額1.6萬(wàn)元，賠付比例為80%，年賠付額120萬(wàn)元，發(fā)揮梯次減負效能，有效減輕門(mén)診特定病種患者醫療費用負擔。

　　三、聚焦“促健康”，助力分級診療。患有冠心病等6種門(mén)診特定病種的職工基本醫保二檔和居民基本醫保參保人門(mén)診特定病種待遇與是否簽約家庭醫生掛鉤，已簽約家庭醫生的報銷(xiāo)80%，未簽約的報銷(xiāo)60%；高血壓、糖尿病由簽約家庭醫生開(kāi)具處方的合規藥品費用報銷(xiāo)比例提高至90%，通過(guò)醫保待遇引導，有效發(fā)揮家庭醫生健康“守門(mén)人”作用。截至2023年10月底，深圳簽約家庭醫生的高血壓、糖尿病參保人數達70萬(wàn)人。

　　四、聚焦“優(yōu)服務(wù)”，提高就醫用藥體驗。完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫保”服務(wù)，支持互聯(lián)網(wǎng)醫療機構開(kāi)展門(mén)診特定病種復診，拓寬線(xiàn)上復診處方用藥供給渠道，為參保人線(xiàn)上復診提供便利。將藥品配備、供應要求納入市醫保經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構的醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)，要求相關(guān)定點(diǎn)醫療機構必須配備相應的門(mén)診特定病種治療藥品，同時(shí)開(kāi)通“雙通道”藥店196家，有效滿(mǎn)足門(mén)診特定病種用藥供應保障。