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　　中山市醫保局聚焦醫療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展目標，嚴格落實(shí)從嚴管黨治黨政治責任，持之以恒正風(fēng)肅紀反腐，營(yíng)造風(fēng)清氣正、干事創(chuàng )業(yè)良好政治生態(tài)。

　　一、切實(shí)提高政治站位，確保醫保法治建設正確方向。圍繞落實(shí)黨的二十大關(guān)于醫保工作決策部署強化政治監督，不斷巡堤檢修、培土加固，推動(dòng)黨員干部切實(shí)把黨的紀律建設擺在更加突出位置。2022年，局黨組召開(kāi)4次專(zhuān)題會(huì )議研究黨風(fēng)廉政建設等工作，對黨風(fēng)廉政建設和反腐敗工作進(jìn)行部署強調20余次。開(kāi)展了行風(fēng)建設及內控執行情況專(zhuān)項檢查、零星報銷(xiāo)審核檢查，深化“三線(xiàn)三單”自查自糾，查擺并整改落實(shí)大大小小問(wèn)題205個(gè)，修訂完善定點(diǎn)醫藥機構服務(wù)協(xié)議（2022年）、醫保經(jīng)辦內控制度和業(yè)務(wù)規程，強化不敢腐的震懾、扎牢不能腐的籠子、增強不想腐的自覺(jué)。

　　二、四個(gè)全面打擊欺詐騙保，堅決斬斷腐敗利益鏈條。聚焦醫療機構在掛號、診療、檢查、取藥等服務(wù)過(guò)程中重復收費、串換收費、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復開(kāi)藥、分解項目收費等群眾反映強烈的突出問(wèn)題，加強定點(diǎn)醫療機構的日常監督和全覆蓋檢查。一是檢查對象全面覆蓋。檢查對象覆蓋全市所有醫保定點(diǎn)醫藥機構，包括324家醫療機構（含醫院、門(mén)診部、社區中心及衛生服務(wù)站）和1097家零售藥店（含224家單體和873家連鎖藥店）。二是監管體系全面參與。市醫保局、市醫保中心、第三方服務(wù)監管機構和社會(huì )監督員全程參與，互相合作。強化醫保駐院代表在各定點(diǎn)醫療機構監督，為參保人提供政策咨詢(xún)、醫院審核外傷病例復核，2023上半年，駐院代表協(xié)助處理結算約7萬(wàn)人次，訪(fǎng)視住院參保人11萬(wàn)人次，督促醫療機構對不符合醫保報銷(xiāo)的病歷進(jìn)行整改，讓醫保基金依法依規使用。三是基金使用全面核查。除常規性項目抽查外，對省部署今年重點(diǎn)核查的檢查檢驗項目、康復治療項目和精神病類(lèi)專(zhuān)科醫療機構進(jìn)行針對性檢查，對審計部門(mén)移交線(xiàn)索和飛檢違規問(wèn)題全面核查。四是協(xié)同部門(mén)全面履職。已完成2022年醫保年度定點(diǎn)醫療機構年終考核工作。市醫保局將根據問(wèn)題性質(zhì)和嚴重程度，協(xié)同公安、審計、衛健、市場(chǎng)監管等部門(mén)密切協(xié)作，按照問(wèn)題性質(zhì)做好行政處理和移送處理，嚴厲打擊和糾治欺詐騙保等亂象，堅決斬斷腐敗利益鏈條。

　　三、服務(wù)構建新發(fā)展格局，錘煉真抓實(shí)干作風(fēng)。以群眾滿(mǎn)意為目標，每月分析12345服務(wù)熱線(xiàn)群眾反饋的意見(jiàn)及落實(shí)情況，2022年，收到12345投訴舉報平臺管理中心和參保人的表?yè)P信、錦旗多件，市醫保中心獲評為2022年度考核綜合類(lèi)優(yōu)秀服務(wù)部門(mén)。深化“放管服”改革，不斷優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境。今年創(chuàng )新實(shí)施長(cháng)期異地備案“個(gè)人承諾制”，對異地安置退休人員、異地長(cháng)期居住人員等異地就醫辦理適用承諾制備案和跨省通辦備案，有效解決異地人員無(wú)法及時(shí)提供證明等難題。