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　　河源市醫保局全力推進(jìn)嚴重精神障礙患者醫療保障管理服務(wù)工作，堅持公平普惠、分類(lèi)管理，不斷增強對困難嚴重精神障礙患者的基礎性、兜底性保障。

　　一、全面落實(shí)“三重保障”，保障嚴重精神障礙患者就診需求。河源市嚴重精神障礙患者享有基本醫療保險、大病保險、醫療救助等三重綜合保障，覆蓋普通門(mén)診、門(mén)特病種、長(cháng)效針劑、市內外住院等醫療服務(wù)范圍，梯次減輕參保患者的門(mén)診、住院醫療費用負擔。一是普通門(mén)診保障政策保障常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，門(mén)診特定病種政策保障6類(lèi)重性精神疾病治療。參加河源市居民醫保、職工醫保的嚴重精神障礙患者普通門(mén)診不設起付線(xiàn)，將精神分裂癥等6種重性精神疾病納入門(mén)診特定病種落實(shí)保障，最高報銷(xiāo)比例達92%，年度最高支付限額為4000元/人每年。二是普通住院政策保障參保患者住院診治。參保患者住院費用報銷(xiāo)比例按照有關(guān)規定執行，職工醫保、居民醫保政策范圍內報銷(xiāo)比例分別達到87.3%和75.7%，年度最高支付限額分別達到45萬(wàn)元/人每年、25萬(wàn)元/人每年。三是大病保險、醫療救助政策落實(shí)兜底性保障。嚴重精神障礙患者的門(mén)特醫療費用、住院費用經(jīng)基本醫療保險支付后，其個(gè)人負擔的合規醫療費用，再按規定納入大病保險、醫療救助保障范圍。對認定為易致貧返貧人口、低保人員和特困人員的在年度救助最高封頂線(xiàn)內，按照貧困程度和醫療總費用高低，給予“二次救助”，嚴重精神病患者不設年度最高救助限額。

　　二、全面優(yōu)化精神類(lèi)醫保支付政策，實(shí)現醫院、醫保、患者三方共贏(yíng)。一是進(jìn)一步規范精神類(lèi)醫療機構納入醫保定點(diǎn)管理。印發(fā)《關(guān)于暫停受理新增精神類(lèi)疾病醫院申請醫保定點(diǎn)管理的通知》（河醫保發(fā)〔2023〕34號），對精神類(lèi)疾病住院申請醫保定點(diǎn)管理進(jìn)行優(yōu)化。二是修訂精神類(lèi)疾病住院費用醫保結算政策。深入推進(jìn)河源市醫保支付方式改革，優(yōu)化精神類(lèi)疾病基本醫保支付方式，規范定點(diǎn)醫療機構的醫療服務(wù)行為，控制醫療費用不合理增長(cháng)。

　　三、全面開(kāi)展專(zhuān)項整治精神類(lèi)疾病欺詐騙保行為，切實(shí)守護好群眾的“看病錢(qián)、救命錢(qián)”。一是組織開(kāi)展精神病醫療機構自查自糾。2023年3月份進(jìn)行全面動(dòng)員，全市15家精神病醫療機構完成了自查自糾工作，退回醫保違規基金58.53萬(wàn)元。二是開(kāi)展對精神病醫療機構的現場(chǎng)檢查。2023年4月份，派出檢查組抽查了3家精神病醫療機構并發(fā)現存在違規問(wèn)題進(jìn)行立案，目前已對2家精神病醫療機構作出行政處罰，2家精神病醫療機構共計退回違規醫保金額14.9萬(wàn)元，共繳納罰款26.萬(wàn)元；對另1家精神病醫療機構的行政處罰程序正在進(jìn)行中。