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　　今年來(lái)，肇慶市醫療保障局不斷加強醫保基金監管，創(chuàng )新智能監管模式，依托國家醫保信息平臺智能監管子系統，提升醫保基金監管智慧化、精準化、科學(xué)化水平，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫保”實(shí)現跨越式發(fā)展，有效遏制醫保基金“跑冒滴漏”亂象，守護好人民群眾的“保命錢(qián)”“救命錢(qián)”。自智能監管子系統2021年4月上線(xiàn)以來(lái)，共發(fā)現違規疑點(diǎn)數100多萬(wàn)個(gè)，審核確認違規4萬(wàn)3千多個(gè)，涉及違規費用460萬(wàn)元，目前已追回130萬(wàn)元。

　　一、實(shí)現轄區內所有定點(diǎn)醫療機構全覆蓋接入。在國家及省級68條規則庫內，結合肇慶實(shí)際，選取違規頻發(fā)的，涉及醫保用藥、收費項目及標準、診療等重點(diǎn)環(huán)節的24條審核規則作為第一批上線(xiàn)試點(diǎn)規則，實(shí)現精準靶向監管，進(jìn)一步提高監管效率、降低行政成本。此外，對轄區內所有定點(diǎn)醫療機構普通門(mén)診、特殊門(mén)診、住院等全部診療行為進(jìn)行全覆蓋監管。目前肇慶市接入定點(diǎn)醫療機構數量188家，其中三級8家，二級37家，一級143家。

　　二、開(kāi)展可疑數據審核申訴扣減分析全方位處理。通過(guò)系統線(xiàn)上初審、醫院線(xiàn)上申訴、線(xiàn)下組織專(zhuān)家論證和審核確認扣減等全方位處理，進(jìn)一步優(yōu)化流程，促進(jìn)智能監控工作更為精細化、智能化、規范化。基于全國統一業(yè)務(wù)編碼體系，以及監管系統龐大的知識庫、政策庫、規則庫、專(zhuān)家庫，對違規行為進(jìn)行大數據統計、分析、匯總形成分析報告，有效規范診療行為，促進(jìn)自我約束，提升醫保基金監管效能。