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　　為促進(jìn)醫保監督管理與臨床診療服務(wù)深度融合，深圳市醫保局龍崗分局始終以問(wèn)題為導向，召集醫保基金監管和經(jīng)辦服務(wù)業(yè)務(wù)骨干組隊形成查房組，通過(guò)“望、聞、問(wèn)、切”多措并舉，與定點(diǎn)醫藥機構創(chuàng )新開(kāi)展醫保醫療聯(lián)合查房，以數據分析歸納問(wèn)題，以座談交流搜集問(wèn)題，以現場(chǎng)查房發(fā)現問(wèn)題，以互動(dòng)答疑解決問(wèn)題，形成發(fā)現問(wèn)題與解決問(wèn)題的閉環(huán)，延伸醫保監管與醫保服務(wù)觸角，推進(jìn)查房活動(dòng)走進(jìn)臨床科室，搭建醫保部門(mén)、定點(diǎn)醫院、參保人的溝通橋梁，譜寫(xiě)高效監管與優(yōu)質(zhì)服務(wù)新篇章。

　　一、目光所至看到問(wèn)題。一是提高認識，查房組以日審數據、超限用藥引起的行政處罰為出發(fā)點(diǎn)，評析行政處罰對醫院醫保信用等級、三甲醫院評審、法人信用等影響，多角度分析醫保規范管理的重要性，有效推動(dòng)醫院自查自糾。二是重視數據，查房組依據醫院醫保結算清單上傳率、全市定點(diǎn)醫院醫用耗材陽(yáng)光平臺采購率，指出醫院醫保結算清單上傳率、醫用耗材集采過(guò)程中存在的短板，督促醫院增強意識，督導業(yè)務(wù)部門(mén)優(yōu)化采購方式，查漏補缺。

　　二、耳聽(tīng)范圍了解問(wèn)題。一是在聯(lián)合查房活動(dòng)前，查房組廣泛搜集醫院醫護人員和參保人在醫保上遇到的難題，組織充分討論，有的放矢帶著(zhù)答案上門(mén)解答。二是在聯(lián)合查房活動(dòng)中，聽(tīng)取醫院各臨床科室醫護人員對醫保政策法規的理解和疑問(wèn)，針對性解答如何理解醫保監管規則、如何智能化預警、如何有效避免行政處罰等現實(shí)問(wèn)題。

　　三、所思所想直面問(wèn)題。一是走進(jìn)病房，傾聽(tīng)民聲。針對參保患者提出的周期性化療住院時(shí)間跨度長(cháng)、門(mén)診慢特病費用無(wú)法在異地直接結算、異地參保患者在就醫地無(wú)法獲取有效參保地待遇政策等問(wèn)題，查房組成員現場(chǎng)一一給予回應，并將有針對性地加強日常宣傳和服務(wù)工作，同時(shí)為政策制定建言獻策。二是授課講解，“授之以漁”。查房組深入剖析“協(xié)議監管、行政處罰、行刑銜接、行紀銜接”的醫保基金綜合治理模式，介紹國家飛檢的檢查規則，督導醫院關(guān)注血液透析、骨科和心內科等重點(diǎn)領(lǐng)域的“篡改基因檢測結果”“串換虛記醫用耗材”“醫保套現以及藥品二次倒賣(mài)”等問(wèn)題，齊心協(xié)力迎接國家飛檢。

　　四、所作所為解決問(wèn)題。一是排憂(yōu)解難，查房組與各醫院建立了長(cháng)期溝通機制，以“排風(fēng)險、找差距、解難題、促規范”為目標，將持續為醫院?jiǎn)?wèn)診把脈。二是建言獻策，查房組結合醫院實(shí)際，有針對性地提出在醫保辦增配病案管理人員、各病區設立醫保專(zhuān)員、優(yōu)化績(jì)效考核、加強信息化建設等工作建議。