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　　為深入推進(jìn)按病種分值付費改革，激發(fā)醫療服務(wù)供給側治理效能，鶴山市醫療保障局堅持問(wèn)題導向、分類(lèi)施策、精準發(fā)力，全面提升病案首頁(yè)和結算清單質(zhì)量，促進(jìn)醫療機構向精細化管理提升轉型。

　　結合專(zhuān)題調研、日常工作發(fā)現，鶴山市醫療機構存在編碼員對醫保結算清單填寫(xiě)規則理解有誤、醫保結算清單中主要診斷編碼和手術(shù)操作編碼簡(jiǎn)單套用病案首頁(yè)編碼數據、醫保與醫療之間跨系統信息不對稱(chēng)等問(wèn)題，造成病種高編、低編、錯編以及應入DRG綜合組的病種未能入組的風(fēng)險，從而導致未能通過(guò)病種分值獲取應有收益，甚至出現部分病種虧損嚴重的現象。

　　為解決這一突出問(wèn)題，鶴山市醫療保障局堅持提前研判、綜合施治，通過(guò)打好三套“組合拳”，提升病案編碼員業(yè)務(wù)水平，規范醫保結算清單填報，推動(dòng)定點(diǎn)醫療機構在控制病種成本的同時(shí)，穩步提高醫療服務(wù)質(zhì)量，轉向合理診療的內涵式發(fā)展。

　　一是聚焦業(yè)務(wù)培訓，提升專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。組織定點(diǎn)醫療機構參加按病種分值付費工作專(zhuān)題培訓，由有關(guān)專(zhuān)家現場(chǎng)講解醫保結算清單填寫(xiě)規范、填寫(xiě)要點(diǎn)、注意事項等專(zhuān)業(yè)知識。同時(shí)對部分醫療機構的總體費用情況、收治病種情況進(jìn)行綜合分析，針對存在問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)，促進(jìn)醫療機構加強內部精細化管理。

　　二是聚焦現場(chǎng)指導，提升數據質(zhì)量。深入定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展監督檢查，協(xié)同醫療機構醫保科、信息科以及軟件開(kāi)發(fā)商等有關(guān)人員，現場(chǎng)查看醫療機構HIS系統醫保結算清單填報情況，通過(guò)具體案例的一一分析指導，協(xié)助解決結算清單上傳過(guò)程中的存在問(wèn)題，為提升醫保結算環(huán)節質(zhì)量和效率奠定了基礎。

　　三是聚焦系統改造，提升信息效能。針對跨系統信息不對稱(chēng)的問(wèn)題，要求醫療機構迅速完成內部信息系統升級改造，主動(dòng)適應按病種分值付費工作需求，保持與國家醫療保障信息平臺的互聯(lián)互通。同時(shí)，通過(guò)在系統中設置醫保結算清單反饋?lái)?yè)面，直觀(guān)顯示醫療機構填報上傳結果，并由醫療機構有關(guān)領(lǐng)導督促專(zhuān)人負責跟進(jìn)整改，確保醫保結算清單數據采集真實(shí)準確。