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　　2021年，肇慶市醫保部門(mén)在做好常態(tài)化疫情防控的同時(shí)，始終把維護醫保基金安全作為首要政治任務(wù)，多措并舉，大力加強醫保政策法規宣傳教育，建立和實(shí)施部門(mén)協(xié)同監管機制，建立欺詐騙保舉報獎勵和社會(huì )監督員制度，大力推進(jìn)醫保智能監控系統應用，積極引入第三方助力醫保基金監管效率提升，嚴密組織專(zhuān)項整治和飛行檢查，不斷加強典型案件曝光，始終保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，有力維護了醫保基金安全，維護了廣大人民群眾的切身利益。近日，廣東省醫療保障局對全省各市2021年醫保基金監管工作情況進(jìn)行綜合評價(jià)，肇慶市醫保基金監管工作綜合排名第一，主要工作成效如下：

　　一、完善機制，提升能力有抓手。一是市委市政府高度重視醫保基金監管工作，2019年組建醫保局時(shí)，提前謀劃，在三定方案里單設基金監管科。二是統籌市縣兩級監管力量，以檢代訓，在全省率先出臺肇慶市基金監管工作指引，為專(zhuān)項治理檢查工作提供保障。三是舉辦政策和業(yè)務(wù)培訓班，覆蓋全市醫保系統基金監管行政、經(jīng)辦，兩定機構負責人等700多人次，培訓內容主要是基金監管法律法規、違法違規典型案例、查處方式方法等，提高了基層監管隊伍業(yè)務(wù)能力和水平。

　　二、強化宣傳，法治意識入人心。一是“六個(gè)一”宣傳方式得到省局的推廣：開(kāi)展一次誠信醫保承諾、舉辦一次醫保“云培訓”、開(kāi)辦一個(gè)醫保專(zhuān)題欄目、鋪設一批公益宣傳廣告、簽訂一份攜手亮劍協(xié)議、舉行一場(chǎng)醫保視頻大賽。二是加強政企合作和政銀協(xié)同，充分發(fā)揮兩定機構、社會(huì )保障卡發(fā)卡銀行、承辦大病保險公司和部分企業(yè)的網(wǎng)點(diǎn)優(yōu)勢，普及《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關(guān)法律法規，將打擊欺詐騙保和醫保政策宣傳到千家萬(wàn)戶(hù)。三是創(chuàng )新宣傳方式，創(chuàng )編微視頻。肇慶市醫保局聯(lián)合肇慶市端州區人民檢察院拍攝的微視頻《應當由第三人負擔的醫療費用不屬于醫保支付范圍》在中國社會(huì )保障雜志微信公眾號登載，市醫保局拍攝的《虛構醫藥服務(wù)屬于欺詐騙保行為》微視頻在省醫療保障局公眾號登載。

　　三、健全制度，社會(huì )各界聚合力。一是建立醫療保障社會(huì )義務(wù)監督員制度，面向社會(huì )公開(kāi)招募10名醫療保障社會(huì )義務(wù)監督員，充分調動(dòng)社會(huì )力量參與醫療保障領(lǐng)域的監管，形成社會(huì )共同參與醫療保障監管的良好氛圍。二是建立舉報獎勵制度拓寬舉報投訴渠道，鼓勵社會(huì )各界舉報欺詐騙取醫療保障基金行為。三是建立兩法銜接制度，聯(lián)合市公安局制定了醫療保障欺詐案件查處和移送工作機制，加強醫療保障行政部門(mén)與公安機關(guān)的協(xié)作配合，維護公民合法權益，促進(jìn)社會(huì )誠信和法治建設。四是建立多部門(mén)綜合監管制度，聯(lián)合市公安局、市衛生健康局、市審計局、市市場(chǎng)監督管理局建立了肇慶市醫療保障基金綜合監管部門(mén)間聯(lián)席會(huì )議制度，促進(jìn)部門(mén)間相互配合、聯(lián)合監管,推進(jìn)信息共享和互聯(lián)互通,共同維護基金安全。

　　四、重拳出擊，打擊騙保有成效。通過(guò)開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”工作、醫保基金審計整改工作、自查自糾工作、基金監管存量問(wèn)題“清零行動(dòng)”、全覆蓋專(zhuān)項檢查和省級專(zhuān)項治理交叉檢查工作，2021年肇慶市完成對全市1210家定點(diǎn)醫藥機構的全覆蓋檢查。其中檢查定點(diǎn)醫療機構259家，處理173家，占比66.79%；檢查定點(diǎn)零售藥店951家，處理162家，占比17.03%。2021年全市共查出醫療保障基金違規總金額12609.01萬(wàn)元，主動(dòng)公開(kāi)曝光案例數合計271例。