黨史學(xué)習教育開(kāi)展以來(lái),陽(yáng)江市醫保局主動(dòng)踐行學(xué)史力行,推進(jìn)基本醫療保險省級統籌,進(jìn)一步提高門(mén)診特定病種保障水平,減輕參保人員門(mén)診醫療費用負擔,結合陽(yáng)江市實(shí)際,研究出臺了四項政策提高門(mén)診特定病種保障水平。
一、明確門(mén)特病種范圍和標準。在省制定的52種門(mén)特病種范圍基礎上,結合陽(yáng)江市實(shí)際情況,保留“腦癱”病種,合計共執行53個(gè)門(mén)特病種;調整原有病種定額標準及明確新增的病種定額標準;明確門(mén)特不設起付線(xiàn),報銷(xiāo)比例按照住院報銷(xiāo)比例標準執行。
二、明確門(mén)特實(shí)行月度支付限額。統籌費用納入參保人統籌基金年度累計最高支付限額計算。參保人同時(shí)患有多個(gè)病種的,月度支付限額按照定額標準最高的病種定額加上其他病種定額的20%合并計算。
三、明確基本醫療保險實(shí)行月度支付限額的門(mén)特病種。大病保險、補充醫療保險月度支付限額按照基本醫療保險月度支付限額的50%執行;基本醫療保險按年度統籌封頂設置限額的門(mén)特病種,大病保險、補充醫療保險按年度統籌封頂設置限額。
四、明確門(mén)特實(shí)施病種資格認證和定點(diǎn)就醫備案管理。參保人員申請門(mén)特待遇須需選定1家符合條件的定點(diǎn)醫療機構作為本人門(mén)特就診醫療機構并向醫保經(jīng)辦機構進(jìn)行備案。申請多個(gè)病種的,可選定1-3家符合條件的定點(diǎn)醫療機構作為本人門(mén)特就診醫療機構并向醫保經(jīng)辦機構進(jìn)行備案。
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