惠州市醫保局以《醫療保障基金使用監督管理條例》實(shí)施為契機,依法加強醫保基金監管,從嚴懲戒欺詐騙保違法違規行為,抓好監管長(cháng)效機制建設,規范醫保基金使用行為。今年1-9月,惠州全市追回醫保基金3259萬(wàn)元,行政處罰案件23宗,移交司法機關(guān)和紀檢監察機關(guān)案件3宗,行政約談90家,守住了人民群眾的“救命錢(qián)”
一、強化智能監管,實(shí)現精準監管。強化智能監管,運用基金使用大數據分析確定治理重點(diǎn),以住院和門(mén)診服務(wù)為主要檢查內容,嚴控醫療費用不合理增長(cháng)。組織開(kāi)展假病人、假病情、假票據“三假”專(zhuān)項整治和推進(jìn)醫保基金監管專(zhuān)項治理工作,對違規收費、過(guò)度檢查、超范圍用藥等問(wèn)題進(jìn)行查處。開(kāi)展“清零行動(dòng)”,將涉及醫療機構39家的違規資金428.9萬(wàn)元全部追回。對原醫保信息系統數據分析出五類(lèi)疑似問(wèn)題線(xiàn)索,涉及金額715萬(wàn)元,移交縣(區)局及市直醫療機構核查,加強精準監管。
二、加強部門(mén)聯(lián)動(dòng),形成監管合力。建立惠州市醫療保障基金綜合監管部門(mén)間聯(lián)席會(huì )議制度,加強聯(lián)合監管,保持打擊欺詐騙取醫療保障基金的高壓態(tài)勢。建立醫療保障部門(mén)向紀檢監察機關(guān)移送醫療保障基金監管中發(fā)現問(wèn)題線(xiàn)索的機制,聯(lián)合紀檢部門(mén)對有關(guān)行為進(jìn)行聯(lián)合查處,主動(dòng)接受紀委部門(mén)監督。加強與公安、司法部門(mén)的案件查處協(xié)同配合,向公安機關(guān)移交3宗案件,分別涉及參保人、定點(diǎn)藥店、民營(yíng)定點(diǎn)醫療機構欺詐騙保行為,法院已判決1宗騙保涉刑案件,增強震懾效果。制定了《惠州市醫療保障基金監管社會(huì )監督員工作制度》,營(yíng)造全民參與監督的社會(huì )氛圍,推動(dòng)醫療保障信用體系建設。
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