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　　陽江市醫(yī)保局始終把維護(hù)基金安全作為首要政治任務(wù)，采取“五抓五促”，確保醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。

　　抓宣傳、促認(rèn)識，全面提高機(jī)構(gòu)法治意識。一是開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，通過張貼宣傳海報、放置宣傳展架、利用大型顯示屏播放宣傳標(biāo)語或宣傳短片，制作宣傳物品，在市區(qū)核心商圈播放視頻廣告，曝光打擊欺詐騙保典型案例等方式加強(qiáng)宣傳。二是邀請專家授課，為全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)講解《醫(yī)保基金使用管理實(shí)務(wù)》《依法依規(guī)守協(xié)議安全規(guī)范用基金》，全面提高定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保管理水平和法治意識。三是聯(lián)合市衛(wèi)生健康局舉辦醫(yī)保政策暨診療規(guī)范解讀培訓(xùn)班，剖析醫(yī)保基金使用違法違規(guī)問題，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法治意識和醫(yī)保管理水平，推動全市基金監(jiān)管工作提質(zhì)增效。

　　抓機(jī)制、促長效，全面提高基金監(jiān)管效能。一是健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管部門間聯(lián)席制度，根據(jù)人事變動和工作需要，調(diào)整市醫(yī)療保障基金監(jiān)管部門間聯(lián)席會議成員，聯(lián)合推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管工作。二是完善醫(yī)保基金智能監(jiān)管制度，制定完善第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)智能審核監(jiān)管措施，對第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行督查，對醫(yī)保智能審核的全過程進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，確保第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)智能審核監(jiān)管公平、公正，合法、合理。三是制定醫(yī)保基金監(jiān)管綜合評價標(biāo)準(zhǔn)，壓實(shí)縣區(qū)醫(yī)保監(jiān)管責(zé)任，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的行政執(zhí)法檢查，提高被檢定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)案件處理率。

　　抓聯(lián)動、促合力，全面提升綜合監(jiān)管能力。一是組織開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治活動，聯(lián)合檢察、公安、財政、衛(wèi)健等部門召開打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作會議，聯(lián)合部署打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作。二是聯(lián)合衛(wèi)生健康部門開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查，檢查精神專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)10家，嚴(yán)肅查處醫(yī)保基金使用違法違規(guī)行為。三是強(qiáng)化與公安、法院部門溝通協(xié)作，落實(shí)行刑銜接及時移送涉嫌欺詐騙保線索5條，縣區(qū)醫(yī)保局移送涉嫌欺詐騙保案件1宗，核查《司法建議書》移交的問題線索1條，協(xié)同打擊欺詐騙保違法犯罪行為。

　　抓隊(duì)伍、促廉潔，全面嚴(yán)肅基金監(jiān)管紀(jì)律。一是推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域廉潔文化建設(shè)，召開全市醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域廉潔教育工作會議，加強(qiáng)行政執(zhí)法人員廉政教育，通報全國醫(yī)保系統(tǒng)貪腐案典型案例，強(qiáng)化廉潔意識，提高拒腐防變能力。二是加強(qiáng)廉政提醒，組織行政執(zhí)法人員加強(qiáng)廉政法律法規(guī)學(xué)習(xí)，實(shí)行醫(yī)保行政檢查廉潔提醒，明確廉潔責(zé)任。三是嚴(yán)格醫(yī)保行政檢查紀(jì)律，組織檢查工作人員簽訂《檢查工作人員保密和廉潔承諾書》，指定行政檢查聯(lián)系人，規(guī)避廉政風(fēng)險。

　　抓常管、促規(guī)范，全面形成監(jiān)管高壓態(tài)勢。一是加強(qiáng)舉報線索核查工作，查實(shí)群眾舉報線索3條并按規(guī)定處理。二是做好國家醫(yī)保局下發(fā)反欺詐線索核查，2023年聯(lián)合公安部門下沉到17家相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，核查涉嫌團(tuán)伙作案線索64條。三是印發(fā)醫(yī)保基金使用負(fù)面清單，2023年下發(fā)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)項(xiàng)目清單》2批，督促自查自糾，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動退回違規(guī)金額210多萬元。四是加強(qiáng)醫(yī)保智能監(jiān)控，通過智能審核平臺審核查處醫(yī)保違規(guī)行為，2023年拒付違規(guī)金額730多萬元。五是組織全市精神專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查、對各縣（市、區(qū)）日常監(jiān)督檢查情況開展抽查復(fù)查和各縣（市、區(qū)）“全覆蓋”檢查，2023年現(xiàn)場檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)87家，核查發(fā)現(xiàn)并追回違規(guī)金額3160多萬元。六是加大違法違規(guī)行政處罰力度，依照法定程序，2023年落實(shí)行政處罰8宗，行政處罰金額190多萬元，發(fā)出行政處罰事先告知書12份，行政處罰金額共460多萬元。