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　　珠海市醫保局深入貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記重要講話(huà)重要指示精神，始終將加強醫保基金監管、維護基金安全作為首要任務(wù)，嚴厲打擊各類(lèi)違法違規使用醫保基金行為。同時(shí)，在監管執法過(guò)程中，厚植為民情懷，注重懲處與教育相結合，形成共同守護醫保基金安全的社會(huì )自覺(jué)和良好氛圍。

　　一、數據賦能精準打擊，持續構建監管高壓態(tài)勢。珠海市醫保局堅持以醫保大數據分析為依托，通過(guò)數據賦能發(fā)現可疑線(xiàn)索，有針對性地開(kāi)展篩查分析，以專(zhuān)項檢查為主要方式實(shí)現精準打擊。同時(shí)，不斷強化醫保基金行政監管力度，提升行政執法專(zhuān)業(yè)化、規范化程度，重拳出擊加大行政處罰力度。近兩年來(lái)，牽頭組織開(kāi)展專(zhuān)項檢查6次，查實(shí)16家定點(diǎn)醫療機構違法違規使用醫保基金合計2573.53萬(wàn)元；數據篩查27家定點(diǎn)醫療機構涉嫌違法違規使用醫保基金超過(guò)920萬(wàn)元。根據省醫保局統一部署，牽頭組建檢查組先后赴肇慶、梅州開(kāi)展交叉檢查，查實(shí)肇慶、梅州4家定點(diǎn)醫療機構違規使用醫保基金合計3960.04萬(wàn)元；配合協(xié)助東莞、茂名檢查組對珠海市4家定點(diǎn)醫院開(kāi)展交叉檢查，并做好后續處理工作，合計追回醫保基金2384.15萬(wàn)元。立案查處定點(diǎn)醫藥機構違法使用醫保基金、參保人及用人單位“掛靠”參保騙取醫保基金等案件合計17宗，罰款金額合計53.88萬(wàn)元。辦理投訴舉報件37宗，做到了投訴舉報件件有調查，件件有答復。

　　二、辦案中磨煉隊伍質(zhì)效，執法中保障民生溫度。珠海市醫保局高度重視執法辦案工作，堅持以案代訓、實(shí)戰練兵，不斷提高執法隊伍能力建設。2023年，市醫保局查處了一批涉嫌掛靠參保騙取生育津貼的案件，線(xiàn)索涉及20家單位、500多名參保人。除有2家企業(yè)已關(guān)停外，對18家企業(yè)進(jìn)行立案調查。短短40天時(shí)間內，執法人員實(shí)際核查參保人員543名，在海量的系統數據和幾千份證據材料中認真查找、仔細比對，抽絲剝繭、小心求證，最終認定1家企業(yè)通過(guò)掛靠參保騙取生育津貼涉嫌詐騙，移送公安部門(mén)立案查處。在調查過(guò)程中，執法人員還結合實(shí)際情況，有針對性地向企業(yè)宣講醫保政策法規，讓其充分感受到醫保政策關(guān)愛(ài)民生的溫度，最終督促10家企業(yè)主動(dòng)整改并退回生育津貼20多萬(wàn)元，高效挽回了醫保基金損失。