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　　為深入推進(jìn)“放管服”改革工作，全力優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，市醫療保障局將強化醫保基金監管、推進(jìn)醫保信息化建設作為優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境切入點(diǎn)，堅決捍衛醫保基金在定點(diǎn)醫藥機構安全、有效、合理使用，并致力為廣大參保群眾提供優(yōu)良、方便、快捷的醫保服務(wù)，助力優(yōu)化醫保營(yíng)商環(huán)境。

　　一、強化基金監管，有效維護群眾醫保權益。2022年初制定《云浮市2022年定點(diǎn)醫藥機構醫保巡查工作方案》，通過(guò)日常巡查、飛行交叉檢查、疑點(diǎn)及投訴舉報線(xiàn)索核查等形式，對兩定醫藥機構監督檢查全覆蓋，并開(kāi)展了門(mén)特專(zhuān)項行動(dòng)及排查冒用死亡人員參保信息騙取保專(zhuān)項行動(dòng)。2022年1-9月，全市已對400家定點(diǎn)醫藥機構監督檢查，共追回不予支付醫保基金1463.35萬(wàn)元（含智能監控扣款），追回個(gè)人不予支付醫保基金0.3萬(wàn)元，對4家醫療機構及1名參保人進(jìn)行行政處罰，共處罰款31.5萬(wàn)元；主動(dòng)曝光醫療機構和參保人違規使用醫保基金案例33例次。堅持政策落實(shí)和強化監管并舉，全方位、多層次加強醫保基金監管，織就保障人民群眾健康安全網(wǎng)，有效遏制欺詐騙保行為，切實(shí)維護廣大參保群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。

　　二、推進(jìn)信息化建設，努力提升醫保服務(wù)水平。一是依托全省統一的醫保信息平臺，已有81家基層定點(diǎn)醫療機構實(shí)現了醫院信息系統與醫保信息平臺的實(shí)時(shí)對接，參保群眾在本市任何一家鎮級衛生院就診（包括住院和門(mén)診）后，都可實(shí)現“即時(shí)結算”。二是持續優(yōu)化結算流程和系統。拓展提高“網(wǎng)辦”和“掌辦”水平，參保人可通過(guò)微信小程序“粵省事”“粵醫保”和“國家醫保APP”等渠道辦理醫保繳費、異地備案、定點(diǎn)醫藥機構查詢(xún)等業(yè)務(wù)。三是深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫保服務(wù)”。投放971臺“粵智助”機到各縣（市、區）行政服務(wù)中心和各鎮（街）、村（居）委，上線(xiàn)城鄉居民參保繳費、異地備案、參保信息查詢(xún)、兩定機構信息查詢(xún)、醫療消費信息查詢(xún)等14項醫保經(jīng)辦服務(wù)，廣大參保群眾到村委即可辦理相關(guān)醫保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，真正做到“小事不出村、大事不出鎮”，增強群眾的獲得感和幸福感。