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　　案例一、深圳市復亞醫院違規案

　　根據日常巡查線(xiàn)索，經(jīng)查發(fā)現深圳復亞醫院存在分解項目收費等違規情況，涉及醫保基金3.0萬(wàn)元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定，深圳市醫保局對該機構作出如下處理：約談該院負責人；責令退回違規結算的醫保基金3.0萬(wàn)；處1倍罰款3.0萬(wàn)元。

　　案例二、深圳市黃某騙保案

　　根據群眾舉報線(xiàn)索，經(jīng)查發(fā)現黃某利用享受醫保待遇的機會(huì )轉賣(mài)藥品接受返還現金，涉及醫保基金1.48萬(wàn)元。依據《中華人民共和國刑法》《深圳市社會(huì )醫療保險辦法》等規定，深圳市醫保局對黃某作出如下處理：責令退回騙取的醫保基金1.48萬(wàn)元；處五倍罰款7.39萬(wàn)元；暫停其醫療費用聯(lián)網(wǎng)結算功能12個(gè)月；將該線(xiàn)索移送公安部門(mén)進(jìn)一步處理。

　　案例三、珠海市明德醫院違規案

　　經(jīng)珠海市醫保局調查發(fā)現，珠海市明德醫院存在重復收費、超標準收費、串換診療項目、將不屬于醫保基金支付范圍的醫藥費用納入醫保基金結算等違規情況，涉及醫保基金3.11萬(wàn)元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定，珠海市醫保局責令該公司退回違規結算的醫保基金3.11萬(wàn)元；處1倍罰款3.11萬(wàn)元。

　　案例四、珠海市陳某、胡某騙保案

　　經(jīng)珠海市醫保局調查發(fā)現，胡某在其家人呂某不知情的情況下，將呂某的醫保憑證轉借給陳某并協(xié)助其冒名就醫，涉及醫保基金416.2元。依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》《廣東省社會(huì )保險基金監督條例》等規定，珠海市醫保局對陳某、胡某作出如下處理：責令陳某退回騙取的醫保基金416.2元，并處2倍罰款832.4元；對胡某處2倍罰款832.4元。

　　案例五、韶關(guān)市韶康醫院違規案

　　經(jīng)韶關(guān)市湞江區醫保局檢查發(fā)現，韶關(guān)市韶康醫院存在腰椎間盤(pán)突出推拿治療等項目超出醫囑記錄的次數，將低價(jià)項目中血清肌酸激酶測定（干化學(xué)法）等項目串換為高價(jià)項目收費等違規情況，涉及醫保基金21.29萬(wàn)元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《韶關(guān)市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》等規定，湞江區醫保局對該機構作出如下處理：責令退回騙取的醫保基金21.29萬(wàn)元；處罰款63.87萬(wàn)元。

　　案例六、梅州市吉某違規案

　　根據群眾反饋線(xiàn)索，經(jīng)調查發(fā)現參保人吉某存在冒用他人的特定門(mén)診專(zhuān)用證就醫報銷(xiāo)等違法情況，涉及醫保基金1194.81元。依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》等規定，梅州市五華縣醫保局對吉某作出如下處理：責令退回騙取的醫保基金1194.81元；處2倍罰款2389.62元。

　　案例七、汕尾市陸豐市人民醫院違規案

　　經(jīng)陸豐市醫保局現場(chǎng)檢查發(fā)現，陸豐市人民醫院涉嫌存在掛床住院等違規情況，涉及醫保基金7469.52元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定，陸豐市醫保局對該機構作出如下處理：責令退回違規的醫保基金7469.52元；處罰款7469.52元。

　　案例八、陽(yáng)江市網(wǎng)雨大精神病專(zhuān)科醫院違規案

　　經(jīng)陽(yáng)江市醫保局專(zhuān)項檢查發(fā)現，陽(yáng)江網(wǎng)雨大精神病專(zhuān)科醫院涉嫌存在彩色多普勒超聲和常規心電圖過(guò)度檢查等違規情況，涉及醫保基金54.31萬(wàn)元。依據《陽(yáng)江市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》等規定，對該機構作出如下處理決定：責令整改；追回違規結算的醫保基金54.31萬(wàn)元。

　　案例九、湛江市吳川市康復醫院違規案

　　經(jīng)廣東省醫保局調查發(fā)現，吳川市康復醫院存在虛構醫藥服務(wù)項目、掛床住院、重復收費、串換診療項目等違規情況，涉及醫保基金85.37萬(wàn)元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《中華人民共和國社會(huì )保險法》等規定，廣東省醫保局對該機構作出如下處理：責令退回違規結算的醫保基金85.37萬(wàn)元；處罰款68.61萬(wàn)元。

　　案例十、茂名市茂南區萬(wàn)匯藥店違規案

　　根據群眾舉報線(xiàn)索，經(jīng)調查發(fā)現茂名市茂南區萬(wàn)匯藥店存在利用醫保電子憑證二維碼為非醫保定點(diǎn)藥店提供醫保結算等違規情況，涉及醫保基金88.5元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定，茂名市醫保局茂南分局對該機構作出如下處理：責令整改；退回違規結算的醫保基金88.5元；處3倍罰款265.5元；暫停醫保服務(wù)協(xié)議3個(gè)月。

　　案例十一、潮州市饒平縣中醫醫院違規案

　　根據舉報線(xiàn)索，經(jīng)查發(fā)現潮州市饒平縣中醫醫院存在串換診療項目、超標準收費等違規情況，涉及醫保基金27.79萬(wàn)元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》等規定，潮州市醫保局對該機構作出如下處理：責令整改；責令退回違規結算的醫保基金27.79萬(wàn)元；處1.1倍罰款30.57萬(wàn)元。

　　案例十二、揭陽(yáng)市惠來(lái)惠民醫院違規案

　　根據群眾舉報投訴線(xiàn)索，經(jīng)揭陽(yáng)市惠來(lái)縣醫保局調查發(fā)現惠來(lái)惠民醫院存在將不符合入院指征的參保人收治入院等違規情況，依據《揭陽(yáng)市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》，惠來(lái)縣醫保局對該機構作出如下處理：責令整改；追回違規結算的醫保基金7.5萬(wàn)元。