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　　為了便于廣大參保人更直觀地了解欺詐騙保行為及相關政策，廣東省醫(yī)療保障局制作了【欺詐騙保案例通報】系列動畫，安全規(guī)范用基金，守好人民“看病錢”。請看第一集~

違規(guī)使用醫(yī)保個人賬戶購買生活用品

【案例通報】

　　《中華人民共和國社會保險法》

　　第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

　　《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》

　　第三十八條定點醫(yī)藥機構有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關主管部門依法處理：

　　（一）分解住院、掛床住院；

　　（二）違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務；

　　（三）重復收費、超標準收費、分解項目收費；

　　（四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施；

　　（五）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；

　　（六）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算；

　　（七）造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。

　　  醫(yī)保個人賬戶可以支付哪些費用？

　　個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女以下費用：

　　在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用；

　　在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用；

　　配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個人繳費；

　　參保人員本人退休時未達到職工醫(yī)保最低繳費年限的繳費費用；

　　在定點醫(yī)療機構發(fā)生的由個人負擔的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費用及其他符合國家、省規(guī)定的費用。

　　醫(yī)保個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

安全規(guī)范用基金

守好人民“看病錢”