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　　《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實(shí)國家組織高值醫(yī)用耗材（人工關(guān)節(jié)）集中帶量采購和使用配套措施的通知》政策解讀

各地級以上市醫(yī)療保障局：

　　根據(jù)《國家醫(yī)保局辦公室 國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于國家組織高值醫(yī)用耗材（人工關(guān)節(jié)）集中帶量采購和使用配套措施的意見》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕4號(hào)，以下簡稱醫(yī)保辦發(fā)4號(hào)文）和《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于做好國家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購和使用工作的通知》（粵醫(yī)保函〔2022〕110號(hào)）要求，我局制定了國家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購和使用配套措施，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

　　　一、執(zhí)行中選結(jié)果，規(guī)范產(chǎn)品掛網(wǎng)和配送工作

　　人工關(guān)節(jié)集采中選產(chǎn)品（以下簡稱“中選產(chǎn)品”）按“含伴隨服務(wù)費(fèi)”和“不含伴隨服務(wù)費(fèi)”的中選價(jià)格在省、廣州、深圳平臺(tái)掛網(wǎng)交易，請各醫(yī)療機(jī)構(gòu)登錄相關(guān)平臺(tái)采購。對初次置換人工關(guān)節(jié)按產(chǎn)品系統(tǒng)實(shí)施采購，翻修用人工關(guān)節(jié)按產(chǎn)品部件實(shí)施采購。配送、手術(shù)專用工具等相關(guān)費(fèi)用包含在中選價(jià)格內(nèi)。伴隨服務(wù)包括提供合規(guī)的“跟臺(tái)”服務(wù)、協(xié)助組裝工具、必要的工具使用指導(dǎo)、手術(shù)操作培訓(xùn)等，應(yīng)嚴(yán)格限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況選擇是否需要企業(yè)提供伴隨服務(wù)，并按相應(yīng)的價(jià)格支付。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同）統(tǒng)一按含伴隨服務(wù)費(fèi)的中選價(jià)格零差率收費(fèi)，非專用的動(dòng)力工具、相關(guān)工具的清洗消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，相關(guān)費(fèi)用包含在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第三方機(jī)構(gòu)不得在進(jìn)院、庫存等環(huán)節(jié)向中選企業(yè)收取附加費(fèi)用。

　　非中選人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品中包含中選產(chǎn)品部件的，按該部件的中選價(jià)格掛網(wǎng)，其他部件區(qū)分產(chǎn)品系統(tǒng)類別設(shè)定掛網(wǎng)價(jià)格高線，半髖假體和單髁假體產(chǎn)品按照性能與價(jià)格相匹配的原則設(shè)定掛網(wǎng)價(jià)格高線，對超出價(jià)格高線的產(chǎn)品，掛網(wǎng)時(shí)予以一定限制，引導(dǎo)相關(guān)企業(yè)逐步將價(jià)格調(diào)整至合理水平（詳見附件2）。如非中選人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品各部件均由中選產(chǎn)品不同部件組成，則總價(jià)不高于該企業(yè)同類別中選產(chǎn)品價(jià)格。

　　　二、做好人工關(guān)節(jié)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)工作

　　參保人使用全套系統(tǒng)人工關(guān)節(jié)的，按該系統(tǒng)整體計(jì)算支付標(biāo)準(zhǔn)；單獨(dú)使用某個(gè)人工關(guān)節(jié)部件的，按單個(gè)部件計(jì)算支付標(biāo)準(zhǔn)。使用超過全髖系統(tǒng)類別標(biāo)準(zhǔn)配備數(shù)量的髖臼螺釘時(shí)，額外使用的髖臼螺釘按部件單獨(dú)計(jì)算支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　我局根據(jù)醫(yī)保辦發(fā)4號(hào)文，制定了國家集采人工關(guān)節(jié)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（詳見附件1），從2022年4月30日起執(zhí)行，所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。采購周期內(nèi)首年，對于價(jià)格高于國家集采產(chǎn)品支付標(biāo)準(zhǔn)的，以其實(shí)際價(jià)格減去超出國家集采產(chǎn)品支付標(biāo)準(zhǔn)部分的50%作為支付標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算公式為：實(shí)際價(jià)格－（實(shí)際價(jià)格－國家集采產(chǎn)品支付標(biāo)準(zhǔn)）×50%；第二年起統(tǒng)一以國家集采產(chǎn)品支付標(biāo)準(zhǔn)作為支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　人工關(guān)節(jié)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)已含伴隨服務(wù)費(fèi)，無對應(yīng)系統(tǒng)的部件以同部件名稱的最高支付標(biāo)準(zhǔn)作為支付標(biāo)準(zhǔn)。參保患者使用價(jià)格不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，醫(yī)保基金和參保患者根據(jù)實(shí)際價(jià)格按規(guī)定比例支付；參保患者使用價(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，醫(yī)保基金根據(jù)支付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定比例支付，其余部分由參保患者自付。

　　　三、落實(shí)結(jié)余留用政策并統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整

　　人工關(guān)節(jié)帶量聯(lián)動(dòng)采購和使用實(shí)施后，開展DRG/DIP方式付費(fèi)的地區(qū)，首年不調(diào)整相應(yīng)DRG/DIP組的權(quán)重分值，后續(xù)調(diào)整要統(tǒng)籌考慮人力成本、耗材成本等變化，科學(xué)合理調(diào)整。

　　按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，2022年經(jīng)評估符合條件觸發(fā)調(diào)價(jià)的地區(qū)，調(diào)價(jià)總量可向人工關(guān)節(jié)置換相關(guān)手術(shù)項(xiàng)目傾斜。“人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”等核心項(xiàng)目價(jià)格明顯低于全國中位價(jià)格和周邊省份價(jià)格的地區(qū)，可專項(xiàng)調(diào)整相關(guān)項(xiàng)目價(jià)格。

　　　四、保證中選產(chǎn)品供應(yīng)

　　要壓實(shí)中選企業(yè)和配送企業(yè)供應(yīng)配送責(zé)任，相關(guān)采購平臺(tái)要嚴(yán)格落實(shí)由中選企業(yè)自主選擇中選產(chǎn)品配送企業(yè)開展配送，并加強(qiáng)供需雙方對接，協(xié)調(diào)中選企業(yè)、配送企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立配送關(guān)系，簽訂采購合同。中選企業(yè)、配送企業(yè)要按醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求及時(shí)配送中選產(chǎn)品、提供手術(shù)專用工具和伴隨服務(wù)，保障臨床使用。

　　　五、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購和使用行為

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)要暢通中選產(chǎn)品進(jìn)院渠道，按時(shí)完成協(xié)議采購量，協(xié)議采購量完成后，應(yīng)從臨床合理使用出發(fā)，優(yōu)先采購質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的中選產(chǎn)品。要嚴(yán)格落實(shí)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步深化推進(jìn)信息化標(biāo)準(zhǔn)化工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕8號(hào)）要求，規(guī)范使用醫(yī)保耗材編碼，確保中選產(chǎn)品帶碼入庫、帶碼使用、帶碼結(jié)算。

　　各地要密切監(jiān)測中選企業(yè)履約情況，包括產(chǎn)品供應(yīng)、配送、專用工具以及伴隨服務(wù)提供情況。按照“每月監(jiān)測、年度考核”的要求，對醫(yī)保基金撥付及時(shí)性和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議采購量進(jìn)度和回款情況開展監(jiān)測和督導(dǎo)。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行采購協(xié)議情況納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核，考核結(jié)果與集采結(jié)余留用資金及下一年度醫(yī)保費(fèi)用額度掛鉤。

　　　六、采購周期

　　原《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于做好國家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購和使用工作的通知》所定采購周期調(diào)整為2022年4月30日起執(zhí)行，采購周期為2年。如遇國家政策調(diào)整，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　執(zhí)行中遇到的問題，請及時(shí)向省醫(yī)保局報(bào)告。

　　附件：

　　附件1：國家集采人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品支付標(biāo)準(zhǔn).xlsx

　　附件2：非中選產(chǎn)品、半髖假體系統(tǒng)和單髁產(chǎn)品系統(tǒng)掛網(wǎng)價(jià)格高線.xlsx

　廣東省醫(yī)療保障局

　　2022年4月15日