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　　《廣東省基本醫(yī)療保障省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》政策解讀

　　【圖解政策】一圖讀懂《廣東省基本醫(yī)療保障省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》

各地級(jí)以上市醫(yī)療保障局：

　　現(xiàn)將《廣東省基本醫(yī)療保障省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行過(guò)程中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)徑向省醫(yī)保局反映。

　　廣東省醫(yī)療保障局

　　                    2021年12月25日

廣東省基本醫(yī)療保障省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程(試行)

第一章 總則

　　第一條 為規(guī)范我省省內(nèi)跨市就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)，保障全省有序開(kāi)展省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作，根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（廣東省人民政府令 第287號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕40號(hào)）、《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于全面開(kāi)展省內(nèi)異地就醫(yī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕7號(hào)）、《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）>的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕4號(hào)）等規(guī)章文件精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本規(guī)程。

　　第二條 本規(guī)程所稱(chēng)省內(nèi)跨市就醫(yī)是指我省參保人員按規(guī)定在其參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的地級(jí)以上市行政區(qū)域（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保市）以外的本省行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的就醫(yī)、購(gòu)藥行為。

　　第三條 本規(guī)程適用于參保人員省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦管理服務(wù)工作。

　　第四條 省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作實(shí)行統(tǒng)一管理、分級(jí)負(fù)責(zé)。省醫(yī)療保障事業(yè)管理中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省醫(yī)保中心）負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)并實(shí)施省內(nèi)跨市就醫(yī)管理服務(wù)工作；負(fù)責(zé)指導(dǎo)全省跨市就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)的稽核工作；負(fù)責(zé)省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療保障資金直接結(jié)算工作。

　　各地級(jí)以上市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）做好本地區(qū)的省內(nèi)跨市就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)工作；負(fù)責(zé)確認(rèn)本市參保人員在省內(nèi)跨市就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；負(fù)責(zé)審核、清算省內(nèi)跨市就醫(yī)參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥的醫(yī)療費(fèi)用，將審核及清算數(shù)據(jù)報(bào)送省醫(yī)保中心。

　　第五條 省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算醫(yī)保基金支付部分實(shí)行先預(yù)付后清算。

第二章 備案管理

　　第六條 下列參保人員可以申請(qǐng)辦理省內(nèi)跨市就醫(yī)備案手續(xù)，備案完成后其醫(yī)療費(fèi)用可以直接結(jié)算。

　　（一）異地安置退休人員：退休后在異地定居并且戶(hù)籍遷入定居地的人員。

　　（二）異地長(zhǎng)期居住人員：近期擬在或已在異地同一地區(qū)連續(xù)居住生活半年以上的人員。

　　（三）常駐異地工作人員：用人單位派駐異地工作且符合參保市有關(guān)規(guī)定的人員。

　　（四）異地轉(zhuǎn)診人員：符合參保市轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

　　（五）異地生育就醫(yī)人員：符合國(guó)家生育政策的異地就醫(yī)人員。

　　（六）臨時(shí)異地就醫(yī)人員：因緊急救治和搶救需要，在參保市以外定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接受緊急診療的人員，以及其他符合參保市規(guī)定的異地就醫(yī)人員。

　　參保人在省內(nèi)跨市普通門(mén)診、門(mén)診特定病種、產(chǎn)前檢查就醫(yī)，按照參保市規(guī)定選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

　　第七條 省內(nèi)跨市就醫(yī)人員備案有效期應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)定：

　　（一）異地安置退休人員：長(zhǎng)期有效。

　　（二）異地長(zhǎng)期居住人員：根據(jù)居住證明有效期合理確定備案有效期。提供承諾書(shū)作為備案材料的，備案有效期不超過(guò)一年。

　　（三）常駐異地工作人員：根據(jù)參保市工作單位派出證明或異地工作單位證明或工作合同或個(gè)人承諾書(shū)確定備案有效期。

　　（四）異地轉(zhuǎn)診人員：包括異地門(mén)診（含門(mén)診特定病種）轉(zhuǎn)診人員和異地轉(zhuǎn)院人員。備案有效期由各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)合本地實(shí)際確定。

　　（五）異地生育就醫(yī)人員：按照參保市規(guī)定執(zhí)行。

　　（六）臨時(shí)異地就醫(yī)人員：

　　1.急診人員：因緊急救治和搶救需要，在參保市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診、住院的人員，可就診后補(bǔ)辦備案手續(xù)。急診住院當(dāng)次入院有效。急診門(mén)診后因病情需要繼續(xù)門(mén)診或住院治療的，急診之日起10日內(nèi)無(wú)需再次備案。

　　2.其他人員。其他符合參保市規(guī)定的省內(nèi)跨市就醫(yī)人員，按照參保市規(guī)定執(zhí)行。

　　第八條 參保市應(yīng)當(dāng)提供省內(nèi)跨市就醫(yī)備案線上服務(wù)。參保人員可以通過(guò)參保市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或參保市公布的小程序、手機(jī)APP、網(wǎng)站、電話(huà)（傳真）等渠道，辦理跨市就醫(yī)備案。

　　第九條 已辦理省內(nèi)跨市就醫(yī)備案的人員，異地居住地、聯(lián)系電話(huà)等信息發(fā)生變更，或需省內(nèi)轉(zhuǎn)診、變更定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等，應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理備案變更手續(xù)。

　　第十條 跨市就醫(yī)人員可在符合資質(zhì)的就醫(yī)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理全省統(tǒng)一的門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定，認(rèn)定信息由就醫(yī)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳至參保市和就醫(yī)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。跨市就醫(yī)人員在參保市辦理門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定的，按照參保市規(guī)定執(zhí)行。

　第三章  協(xié)議管理和監(jiān)督稽核

　　第十一條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供省內(nèi)跨市就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。就醫(yī)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將跨市就醫(yī)直接結(jié)算工作納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍。各市應(yīng)互認(rèn)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

　　第十二條 各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)本市跨市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括政策宣傳、就醫(yī)登記管理、費(fèi)用結(jié)算管理、系統(tǒng)操作等。

　　第十三條 建立跨市就醫(yī)直接結(jié)算稽核協(xié)同機(jī)制。就醫(yī)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為。跨市就醫(yī)人員有違規(guī)行為的，就醫(yī)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)制止并告知參保市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以處理。

　　第十四條 省醫(yī)保中心適時(shí)組織省內(nèi)跨市就醫(yī)聯(lián)審互查，對(duì)各市責(zé)任落實(shí)情況、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)并予以通報(bào)。

　　第十五條 各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)跨市就醫(yī)費(fèi)用內(nèi)控管理，做好跨市就醫(yī)行為監(jiān)控，定期編報(bào)跨市就醫(yī)分析報(bào)告。

第四章 就醫(yī)管理與服務(wù)

　　第十六條 就醫(yī)市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定，按規(guī)定對(duì)省內(nèi)跨市就醫(yī)人員進(jìn)行身份識(shí)別，為跨市就醫(yī)參保人員提供與本地參保人員同等的診療、購(gòu)藥、結(jié)算和門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定備案等服務(wù)，實(shí)時(shí)上傳就診、購(gòu)藥、結(jié)算和門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定備案信息等。

　　參保人員憑醫(yī)保電子憑證或居民身份證或社會(huì)保障卡在已開(kāi)通省內(nèi)跨市就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，遵守就醫(yī)市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。

　　第十七條 參保人員省內(nèi)跨市就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定；醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額以及生育保險(xiǎn)待遇等執(zhí)行參保市政策。

　　第十八條 符合資質(zhì)的就醫(yī)市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員提供門(mén)診特定病種就醫(yī)服務(wù)，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)參保人員門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定信息，結(jié)算相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用。參保人員同時(shí)享受普通門(mén)診和門(mén)診特定病種待遇的，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)分別開(kāi)具單獨(dú)的普通門(mén)診和門(mén)診特定病種處方，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分別予以結(jié)算；參保人員同時(shí)享受多個(gè)門(mén)診特定病種待遇的，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照病種分別開(kāi)具單獨(dú)的門(mén)診特定病種處方，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分別予以結(jié)算。

　　第十九條 省內(nèi)跨市就醫(yī)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算執(zhí)行全省統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)項(xiàng)目范圍（詳見(jiàn)附件1），就醫(yī)市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員提供生育保險(xiǎn)就醫(yī)服務(wù)，應(yīng)當(dāng)選取相應(yīng)生育保險(xiǎn)項(xiàng)目標(biāo)識(shí)，結(jié)算相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用。

　　參保人員發(fā)生終止妊娠、分娩住院期間和施行計(jì)劃生育手術(shù)期間的診治合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用納入省內(nèi)跨市就醫(yī)生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算范圍。

　　第二十條 參保人員省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算時(shí)，國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)按照參保市政策規(guī)定計(jì)算出參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)以及各項(xiàng)醫(yī)保基金支付的金額，并將結(jié)果回傳至就醫(yī)市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用可使用個(gè)人賬戶(hù)支付。

　　第二十一條 逐步建立補(bǔ)記賬機(jī)制。因醫(yī)保信息系統(tǒng)異常、急診補(bǔ)備案等客觀原因未能直接結(jié)算的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指引參保人員辦理補(bǔ)記賬手續(xù)，并原渠道退回應(yīng)由醫(yī)保基金支付的費(fèi)用。

　　第二十二條 參保人員未到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)記賬手續(xù)，其發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用符合參保市規(guī)定的，可向參保市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)。逐步建立零星報(bào)銷(xiāo)協(xié)辦機(jī)制。

　　參保市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)向就醫(yī)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)送零星報(bào)銷(xiāo)協(xié)辦業(yè)務(wù)信息（詳見(jiàn)附件2）。就醫(yī)市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)按照協(xié)辦業(yè)務(wù)信息的要求將參保人員病歷和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等資料通過(guò)接口方式上傳至國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)。

　　就醫(yī)市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上傳的參保人員病歷和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等資料符合參保市報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的，直接通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)按照跨市就醫(yī)直接結(jié)算規(guī)則對(duì)相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算，參保市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將應(yīng)由醫(yī)保基金支付的費(fèi)用退回參保人員。

第五章  費(fèi)用結(jié)算與年度清算

　　第二十三條 跨市就醫(yī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，原則上按項(xiàng)目付費(fèi)。

　　跨市就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，按照就醫(yī)市結(jié)算辦法執(zhí)行，月度預(yù)結(jié)算按照就醫(yī)市規(guī)定的比例預(yù)撥付給各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。就醫(yī)市實(shí)施按病種分值付費(fèi)的，省內(nèi)跨市住院醫(yī)療費(fèi)用清算所涉及的病種分值、分值單價(jià)、醫(yī)院系數(shù)等按照就醫(yī)市同一清算年度數(shù)據(jù)執(zhí)行。就醫(yī)市實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)等支付方式的，按照就醫(yī)市的支付方式執(zhí)行。結(jié)余留用、超支分擔(dān)等其他清算規(guī)則同步按照就醫(yī)市規(guī)則執(zhí)行。

　　第二十四條 省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算流程如下：

　　（一）申報(bào)。每月10日前，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)根據(jù)上月發(fā)生的跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家接口規(guī)范進(jìn)行對(duì)賬及結(jié)算清單上傳。就醫(yī)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)賬確認(rèn)后的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行申報(bào)，通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)填報(bào)《廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表》（相關(guān)表樣詳見(jiàn)附件3-8）。

　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按時(shí)進(jìn)行對(duì)賬確認(rèn)的，則該醫(yī)藥機(jī)構(gòu)當(dāng)月費(fèi)用的結(jié)算自動(dòng)順延至下一周期。

　　（二）受理、審核和結(jié)算。每月20日前，就醫(yī)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)對(duì)申報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，審核完成后分別生成《廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核說(shuō)明》《廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核支付表》《廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核支付匯總表》《廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算撥付計(jì)劃表》（相關(guān)表樣詳見(jiàn)附件9-18），并送參保市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。

　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)下載《廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核說(shuō)明》《廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核支付表》用于院內(nèi)賬務(wù)核對(duì)。如醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)審核結(jié)果有異議，可與就醫(yī)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn)后，由就醫(yī)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于下一結(jié)算周期中統(tǒng)一補(bǔ)撥或補(bǔ)扣。

　　（三）醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算撥付。每月底前，省醫(yī)保中心根據(jù)就醫(yī)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)生成的《廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算撥付計(jì)劃表》，按照與開(kāi)戶(hù)銀行約定的支付表格將電子支付指令傳送給開(kāi)戶(hù)銀行，并委托開(kāi)戶(hù)銀行將醫(yī)療費(fèi)用資金統(tǒng)一撥付給就醫(yī)市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，同時(shí)在國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)將《廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)跨市就醫(yī)結(jié)算專(zhuān)戶(hù)劃撥憑證》（見(jiàn)附件19）、《廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用險(xiǎn)種分類(lèi)表》（見(jiàn)附件20）電子信息反饋給參保市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第二十五條 就醫(yī)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展本地醫(yī)療費(fèi)用年度清算時(shí)，同步開(kāi)展省內(nèi)跨市住院醫(yī)療費(fèi)用年度清算。

　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未正常記賬結(jié)算的經(jīng)由參保市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以零星報(bào)銷(xiāo)的跨市住院醫(yī)療費(fèi)用，以零星報(bào)銷(xiāo)結(jié)算時(shí)間計(jì)入該定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)當(dāng)年度跨市住院醫(yī)療費(fèi)用清算范圍。就醫(yī)市對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)省內(nèi)跨市住院醫(yī)療費(fèi)用（區(qū)分職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）進(jìn)行清算，根據(jù)清算結(jié)果在國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)生成《廣東省省內(nèi)跨市住院醫(yī)療費(fèi)用年度清算撥付計(jì)劃表》（見(jiàn)附件21），經(jīng)參保市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后報(bào)省醫(yī)保中心按規(guī)定支付。各參保市對(duì)相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全年應(yīng)支付金額，根據(jù)就醫(yī)市該定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的清算費(fèi)用結(jié)果以及各參保市在該定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的記賬費(fèi)用占比確定。

　　年度清算時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的清算金額小于該年度醫(yī)保基金預(yù)付總額的，應(yīng)在收到清算結(jié)果10日內(nèi)原渠道足額歸還。

第六章 基金財(cái)務(wù)管理

　　第二十六條 各市要堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的總額預(yù)算編制原則，統(tǒng)籌考慮地區(qū)內(nèi)就醫(yī)與轉(zhuǎn)外就醫(yī)等情況，完善分項(xiàng)分類(lèi)預(yù)算管理辦法，健全預(yù)算和結(jié)算管理機(jī)制。

　　第二十七條

　　（一）省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算專(zhuān)戶(hù)（下稱(chēng)省結(jié)算專(zhuān)戶(hù)）用于結(jié)算全省跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用。

　　（二）省結(jié)算專(zhuān)戶(hù)所產(chǎn)生的利息按季度上繳到社保基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。  

　　（三）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算過(guò)程中發(fā)生的銀行手續(xù)費(fèi)、銀行票據(jù)工本費(fèi)及其他的相關(guān)費(fèi)用由結(jié)算專(zhuān)戶(hù)開(kāi)戶(hù)銀行承擔(dān)。

　　第二十八條 每年2月5日前，省醫(yī)保中心按照上上年度跨市就醫(yī)支出總額的30%（以十萬(wàn)元為整數(shù)）核定各市跨市就醫(yī)年度預(yù)付金金額并下達(dá)通知至各市，各市收到通知后于10日內(nèi)將核定的預(yù)付金劃入省結(jié)算專(zhuān)戶(hù)。每月月結(jié)后，當(dāng)各市跨市就醫(yī)年度預(yù)付金結(jié)存量低于30%時(shí)應(yīng)于10日內(nèi)補(bǔ)足。

　　第二十九條

　　（一）預(yù)付金。省醫(yī)保中心收到各市上繳年度預(yù)付金或補(bǔ)足預(yù)付金時(shí)，根據(jù)通知以及銀行劃款通知單，借記“銀行存款”，貸記“暫收款”，“暫收款”按市設(shè)置明細(xì)科目核算。各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)省醫(yī)保中心下發(fā)的通知以及銀行劃款通知單，借記“暫付款”，貸記“銀行存款”。

　　（二）醫(yī)療費(fèi)用。省醫(yī)保中心支付跨市就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)時(shí)，根據(jù)各地市確認(rèn)的金額以及銀行劃款通知單，借記“暫收款”，貸記“銀行存款”，沖減“暫收款”的各市明細(xì)。參保市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)開(kāi)戶(hù)銀行劃款通知單，借記“社會(huì)保險(xiǎn)待遇支出”等，貸記“暫付款”。

　　第三十條

　　（一）省醫(yī)保中心負(fù)責(zé)核準(zhǔn)省結(jié)算專(zhuān)戶(hù)的收支明細(xì)賬，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)核對(duì)本地區(qū)賬戶(hù)的收支明細(xì)賬。

　　（二）建立跨市就醫(yī)結(jié)算及對(duì)賬制度。市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)每月底對(duì)應(yīng)收應(yīng)付及余額情況進(jìn)行核對(duì)，并協(xié)助省醫(yī)保中心做好結(jié)算專(zhuān)戶(hù)資金劃轉(zhuǎn)的核實(shí)工作。

　　（三）每月3日前，省、市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)賬戶(hù)余額和交易明細(xì)，確保結(jié)算數(shù)據(jù)和信息一致。

第七章 附則

　　第三十一條 各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國(guó)家、省信息系統(tǒng)接口和數(shù)據(jù)規(guī)范指導(dǎo)本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好結(jié)算聯(lián)網(wǎng)工作。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配合做好省內(nèi)跨市就醫(yī)信息系統(tǒng)建設(shè)工作。

　　第三十二條 本規(guī)程實(shí)施首年，年度清算時(shí)，零星報(bào)銷(xiāo)跨市住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入該定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)當(dāng)年度跨市住院醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)間，與各市上線零星報(bào)銷(xiāo)協(xié)辦業(yè)務(wù)平臺(tái)的時(shí)間保持一致。

　　第三十三條 跨市就醫(yī)業(yè)務(wù)檔案由參保市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和就醫(yī)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照其辦理的業(yè)務(wù)分別保管。

　　第三十四條 我省原有文件與本規(guī)程不一致的，按本規(guī)程執(zhí)行。

　　第三十五條 本規(guī)程由省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第三十六條 本規(guī)程自2022年1月1日起試行，有效期3年。

　　附件：

　　點(diǎn)擊下載：附件1-附件21合集.docx

　　1.廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)生育保險(xiǎn)項(xiàng)目范圍

　　2.廣東省省內(nèi)跨市住院醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)協(xié)辦業(yè)務(wù)信息表

　　3.廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表（職工醫(yī)保一級(jí)表 ）                           

　　4.廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表  （職工醫(yī)保二級(jí)表）                            

　　5.廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表  （職工醫(yī)保三級(jí)表）

　　6.廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表（居民醫(yī)保一級(jí)表）     

　　7.廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表  （居民醫(yī)保二級(jí)表）                       

　　8.廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表（居民醫(yī)保三級(jí)表）                       

　　9.廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核說(shuō)明（職工醫(yī)保）

　　10.廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核支付表（職工醫(yī)保-經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用表）

　　11.廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核支付表（職工醫(yī)保-定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)下載用表）

　　12.廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核說(shuō)明（居民醫(yī)保）

　　13.廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核支付表（居民醫(yī)保-經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用表）

　　14.廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核支付表（居民醫(yī)保-定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)下載用表）

　　15.廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核支付匯總表（職工醫(yī)保）

　　16.廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核支付匯總表（居民醫(yī)保）

　　17.廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算撥付計(jì)劃表（職工醫(yī)保）

　　18.廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算撥付計(jì)劃表（居民醫(yī)保）

　　19.廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)跨市就醫(yī)結(jié)算專(zhuān)戶(hù)劃撥憑證（收/付款）

　　20.廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用險(xiǎn)種分類(lèi)表

　　21.廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用年度清算撥付計(jì)劃表

附件：

1．附件1-附件21合集.docx