各地級以上市醫(yī)療保障局：

　　為貫徹落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》（中發(fā)〔2019〕43號）、《中共廣東省委 廣東省人民政府印發(fā)〈關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干措施〉的通知》（粵發(fā)〔2020〕7號）等要求，進一步深化醫(yī)保支付改革，促進中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展，更好滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需要，結(jié)合我省實際，我局制定了《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保支付改革促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

　　廣東省醫(yī)療保障局

　　2021年9月30日

廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保支付改革促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見

　　為深入貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥工作的重要論述精神，落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》（中發(fā)〔2019〕43號）、《中共廣東省委 廣東省人民政府印發(fā)〈關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干措施〉的通知》（粵發(fā)〔2020〕7號）等要求，通過進一步深化醫(yī)保支付制度改革，促進中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展，更好滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，現(xiàn)提出以下意見。

　　一、充分認識醫(yī)保支付改革促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的重要意義

　　習(xí)近平總書記指出，中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，一定要保護好、發(fā)掘好、發(fā)展好、傳承好。傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是新時代中國特色社會主義事業(yè)的重要內(nèi)容，是中華民族偉大復(fù)興的大事。中醫(yī)藥以其獨特優(yōu)勢和作用，在抗擊新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中發(fā)揮了重要作用，國內(nèi)探索形成了以中醫(yī)藥為特色、中西醫(yī)結(jié)合救治的系統(tǒng)方案，是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的重要實踐。醫(yī)保支付制度改革支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，是繼承和弘揚中國傳統(tǒng)文化精髓，貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥發(fā)展的重要論述精神的具體措施，對深化醫(yī)療保障制度改革，推動高質(zhì)量建設(shè)廣東中醫(yī)藥強省具有重要意義。各級醫(yī)保部門要統(tǒng)一思想、提高政治站位，堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府的決策部署，持續(xù)推進醫(yī)保支付制度改革，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

　　二、完善有利于促進中醫(yī)藥發(fā)展的醫(yī)保支付政策

　　（一）開展中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式改革。以臨床價值為導(dǎo)向，以中醫(yī)優(yōu)勢服務(wù)、特色服務(wù)為重點，加大醫(yī)保支付政策支持力度，建立健全符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付體系。

　　由省統(tǒng)一組織專家分批遴選中醫(yī)優(yōu)勢病種，制訂臨床路徑，開展支付制度改革。對中醫(yī)優(yōu)勢門診病種實施按病種付費。對中醫(yī)優(yōu)勢住院病種實施按病種分值付費，建立全省統(tǒng)一的中醫(yī)優(yōu)勢住院病種分值庫，合理確定分值，實施動態(tài)調(diào)整。對安寧療護、康復(fù)醫(yī)療、精神病等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可按床日付費。

　　中西醫(yī)并重的門診和住院病種，按現(xiàn)行支付方式付費，實行中醫(yī)與對應(yīng)的西醫(yī)病種同病同治同價。

　　以西醫(yī)治療為主的門診和住院病種，增加特色中醫(yī)治療服務(wù)的，可適當(dāng)提高該病種的門診費用或住院分值。由省統(tǒng)一組織專家遴選病種，確定特色中醫(yī)治療服務(wù)內(nèi)容和相應(yīng)的門診費用或住院分值。

　　鼓勵建設(shè)中醫(yī)日間病房，對診斷明確、中醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的中醫(yī)日間治療實施按病種付費，合理確定付費標準。

　　（二）支持建設(shè)中醫(yī)類緊密型醫(yī)共體。支持中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)作為緊密型縣域醫(yī)共體牽頭單位，按照省的統(tǒng)一部署，開展中醫(yī)緊密型醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革，探索實行總額付費、加強考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。推動優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療機構(gòu)，提升基層中醫(yī)服務(wù)能力，為廣大參保人提供更加優(yōu)質(zhì)實惠的中醫(yī)藥服務(wù)。

　　（三）推進“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作。支持互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定開展“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，提高參保患者獲取中醫(yī)藥服務(wù)的可及性、便利性。為復(fù)診參保患者提供“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的診療和藥品費用，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

　　三、優(yōu)化中醫(yī)藥醫(yī)保目錄管理

　　（四）將符合條件的中藥和中醫(yī)診療項目納入醫(yī)保支付范圍。按照國家統(tǒng)一部署，及時將符合條件的中成藥、中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑納入我省醫(yī)保藥品目錄。做好定點醫(yī)藥機構(gòu)采購和使用國家醫(yī)保談判中成藥工作，充分利用“雙通道”藥品管理機制，將參保患者用藥的渠道拓展到定點零售藥店，更好地保障參保群眾用藥需求。

　　支持傳統(tǒng)中醫(yī)特色診療項目納入我省醫(yī)保診療項目目錄。按照國家和省的統(tǒng)一部署，將符合規(guī)定的中醫(yī)治未病診療項目納入職工醫(yī)保個人賬戶支付范圍。

　　四、做好基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付工作

　　（五）制定中醫(yī)基層病種。統(tǒng)一制定適宜在基層醫(yī)療機構(gòu)開展的中醫(yī)基層病種，醫(yī)保統(tǒng)籌基金對不同等級醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)基層病種均實行同標準支付。引導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)提供適宜、優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)，促進基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升。

　　（六）支持基層醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)藥服務(wù)。按規(guī)定將取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的康復(fù)醫(yī)院、安寧療護中心、護理院和養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點管理。支持基層醫(yī)療機構(gòu)開展慢性病、醫(yī)療康復(fù)等中醫(yī)藥服務(wù)，優(yōu)先將適宜的中藥和中醫(yī)特色診療項目納入門診特定病種用藥和治療范圍，探索實施按病種付費。

　　（七）制定家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)包。鼓勵家庭醫(yī)生提供中醫(yī)藥服務(wù)，促進家庭醫(yī)生團隊提供中醫(yī)藥服務(wù)全覆蓋。制定全省統(tǒng)一的家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)包，將中醫(yī)藥服務(wù)包納入家庭醫(yī)生簽約內(nèi)容。將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)包納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍，實施按人頭付費。鼓勵有條件的地區(qū)積極探索對家庭醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)費用實施按病種分值付費。

　　五、保障措施

　　（八）完善配套政策。各地要提高政治站位，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，聚焦突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做好組織保障，力求有所突破，穩(wěn)妥推進中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式改革，確保政策落地見效。

　　本指導(dǎo)意見自2022年1月1日起執(zhí)行，各地要做好政策宣傳，執(zhí)行過程中出現(xiàn)的新情況新問題，請及時向省醫(yī)保局反映。

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　　《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保支付促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》政策解讀